ARDS: Ostra niewydolność oddechowa u dorosłych

Wiele epidemiologicznych, klinicznych i podstawowych odkryć dotyczących lub potencjalnie związanych z zespołem ostrej niewydolności oddechowej pojawiło się w ciągu trzech dekad od pierwotnego klinicznego opisu zaburzenia. Redaktorzy tej książki podjęli zniechęcające zadanie polegające na zebraniu wyczerpującego przeglądu tego syndromu i poruszeniu niemal wszystkich bieżących problemów klinicznych i badawczych. W tej wielorakiej książce jest pięć części. W rozdziałach wprowadzających i przeglądowych w pierwszej części omówiono definicje, epidemiologię, spektrum kliniczne i patologię zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Zwięzłe i jasne, te rozdziały dostarczają również przydatnego kontekstu historycznego dla tematu i podsumowują zagadnienia związane z klasyfikacją i patogenezą tego heterogenicznego zespołu.
Druga część dotyczy mechanizmów komórkowych i molekularnych zaangażowanych w zespół ostrej niewydolności oddechowej. W godnej podziwu próbie bycia wyczerpującym redaktorzy zamieścili 10 rozdziałów, które dotyczą osobno tematów takich jak cytokiny, cząsteczki adhezyjne, zwłóknienia i infekcje. W przeważającej części autorzy rozdziału próbują odnieść te szerokie tematy bezpośrednio do zespołu ostrej niewydolności oddechowej, ale w wielu przypadkach związek pomiędzy podstawowymi mechanizmami a zespołem klinicznym nie jest dobrze ustalony. Ta część książki wydaje się nieco rozproszona i nieostra, ale autorzy wykonali dobrą robotę podsumowując to, co wiemy (i nie wiemy) o mechanizmach patogenetycznych w zespole.
Trzecia część książki obejmuje fizjologię ostrego uszkodzenia płuc, omawiając podstawową fizjologię, kontrolę naczyń krwionośnych, płucny środek powierzchniowo czynny, równowagę płynów płucnych i ogólnoustrojowe objawy zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Ogólnie rzecz biorąc, ta część książki ma charakter informacyjny, ale jasno określona publiczność mogła skoncentrować dyskusje i ograniczyć nakładanie się z innymi rozdziałami. Niemniej jednak, te rozdziały zapewniają fizjologiczne podstawy zarządzania klinicznego. Nowe i eksperymentalne metody wentylacji (wentylacja ciśnieniowa i o wysokiej częstotliwości) oraz dostarczanie tlenu (pozaustrojowa oksygenacja membranowa i wymiana gazowa wewnątrznaczyniowa) są rozważane w dodatkowej sekcji. Skuteczność tych podejść, a nawet niektóre aspekty konwencjonalnego leczenia, jest kontrowersyjna w różnym stopniu ze względu na brak danych z dobrych badań klinicznych. Redaktorzy zamieścili rozdział poświęcony badaniom klinicznym, odnoszący się do zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Chociaż dyskusja nie jest spokojna, dyskusja stanowi użyteczny kontekst do oceny leczenia zespołu. Końcowy rozdział, który rozważa perspektywy farmakoterapii, podkreśla wyzwanie oceny nowych terapii.
Zespół ostrej niewydolności oddechowej jest dla wielu osób bardzo ważny. Ta książka może być zbyt ambitna, ale wyjaśnia, ile musimy się uczyć. Lekarze i naukowcy zainteresowani zespołem ostrej niewydolności oddechowej znajdą wiele przydatnych informacji w książce.
Joan G. Clark, MD
Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA 98104

[patrz też: Leukocyturia, nutrend, diklofenak ]
[patrz też: embolizacja naczyniaka, endoproteza stawu biodrowego rodzaje, erytrocyty w cytologii ]