Uniwersalne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na Tajwanie i występowanie raka wątrobowokomórkowego u dzieci

Rak wątrobowokomórkowy jest ściśle związany z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby, szczególnie zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) .1-6 Jednak związek przyczynowo-skutkowy HBV z rakiem wątrobowokomórkowym nie został jeszcze udowodniony. Na Tajwanie związek pomiędzy rakiem wątrobowokomórkowym a HBV jest silniejszy u dzieci niż u dorosłych. Stopień seropozytywności antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) zbliża się do 100 procent u dzieci z rakiem wątrobowokomórkowym, 7,8 w porównaniu z 70 do 80 procent u dorosłych z chorobą. Zintegrowano genom wirusa HBV z genomem gospodarza w wątrobie i komórkach wątroby u dzieci.9 Aby kontrolować zapalenie wątroby typu B, Tajwan wprowadził ogólnokrajowy program szczepień w 1984 roku10. 11 W ciągu 10 lat program ten zmniejszył wskaźnik nosicielstwa HBsAg u dzieci z 10 procent do mniej niż procent.12 Jednakże pozostaje niejasne, czy ostateczny cel zmniejszenia HBV – można uzyskać śmiertelność, szczególnie tę z komórek wątrobowokomórkowych. Read more „Uniwersalne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na Tajwanie i występowanie raka wątrobowokomórkowego u dzieci”

Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie ad 8

U tych pacjentów, diagnostyka wielkokomórkowego zapalenia mięśnia sercowego metodą biopsji dostarcza informacji prognostycznych i pozwala na ich wczesne rozpoznanie w przypadku transplantacji. Można rozważyć terapię immunosupresyjną połączoną z cyklosporyną, azatiopryną i kortykosteroidami, chociaż zastosowanie naszych danych dotyczących działania tych leków jest ograniczone przez obserwacyjny projekt naszego badania. Być może najważniejsze, możliwość wystąpienia potencjalnie śmiertelnego nawrotu po przeszczepie można omówić z pacjentami, u których rozważa się transplantację. Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez Giannini-Bank of America Biomedical Research Award.
Jesteśmy wdzięczni Vernowi Hartzowi, Paulowi L. Read more „Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie ad 8”

Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie ad 7

Przeprowadzenie randomizowanego, prospektywnego badania klinicznego z udziałem większej liczby pacjentów będzie konieczne do potwierdzenia naszych wyników w odniesieniu do przeżycia. Kilka linii dowodów sugeruje, że zapalenie mięśnia sercowego olbrzymiokomórkowego jest zaburzeniem autoimmunologicznym zależnym od limfocytów T CD4-dodatnich. Eksperymentalne zapalenie mięśnia sercowego olbrzymiokomórkowego można wytworzyć u szczurów Lewisa przez autoimmunizację myozyną 34,35 Zarówno ludzkie, jak i doświadczalne zapalenie mięśnia sercowego olbrzymiokomórkowego charakteryzuje się naciekiem limfocytów T i histiocytów. W doświadczeniach laboratoryjnych leczenie przeciwciałami cyklosporynowymi i anty-limfocytami T może zapobiegać zapaleniu mięśnia sercowego olbrzymiokomórkowego.36,37 Jeden pacjent leczony muromonabem-CD3 żył z poprawioną funkcją lewej komory serca 28 miesięcy po rozpoczęciu leczenia. Jednakże drugi pacjent przeszedł transplantację miesiąc po rozpoczęciu leczenia muromonabem-CD3, a trzeci pacjent, który otrzymał sam muromonab-CD3 i kortykosteroid, zmarł krótko po rozpoczęciu leczenia. Read more „Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie ad 7”

Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie ad 6

Podjęliśmy próbę oceny skuteczności transplantacji serca i roli immunosupresji w leczeniu wstępnym w leczeniu choroby. Nasze dane są ograniczone przez wysoko wyselekcjonowaną kohortę pacjentów i potencjalne odchylenia w projekcie badania obserwacyjnego. Nasze dane dotyczące przeżycia mogą być niedokładne z powodu braku informacji na temat przedwczesnych zgonów z powodu tej szybko śmiertelnej choroby. Zaletą tego badania jest duża liczba przypadków i interpretacja większości histologicznych preparatów przez pojedynczego patologa, który, jak uważamy, zapobiegał błędnemu włączeniu przypadków sarkoidozy serca. Literatura potwierdza nasze odkrycie, że zapalenie mięśnia sercowego typu olbrzymiokomórkowego jest chorobą młodych dorosłych. Read more „Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie ad 6”

Zasada przewidywania dla zapalenia płuc nabytego przez społeczność

Wyniki dotyczące matek i okołoporodowych w ciążach powikłanych zapaleniem płuc. Fine i współpracownicy (wydanie 23 stycznia) przedstawiają szczegółową analizę zapalenia płuc nabytego w społeczności. Ważnym czynnikiem komplikującym, którego nie uwzględniono w zasadzie przewidywania, jest ciąża. Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych i poważnych niestatycznych zakażeń podczas ciąży. Przed rokiem 1940 umieralność okołoporodowa matek wynosiła aż 30 procent. Read more „Zasada przewidywania dla zapalenia płuc nabytego przez społeczność”

Uniwersalne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na Tajwanie i występowanie raka wątrobowokomórkowego u dzieci ad 6

Odporność stada spowodowana masowym szczepieniem dzieci w bardzo zakaźnych młodszych kohorty urodzeniowych może zmniejszyć częstość poziomego zakażenia HBV wśród nieszczepionych starszych dzieci. Zmniejszenie wskaźnika seropozytywności HBsAg u dzieci w nieszczepionych kohortach odzwierciedla spadek o podobnej wielkości w częstości występowania raka wątrobowokomórkowego. Spadek zachorowalności wśród dzieci urodzonych przed rozpoczęciem krajowego programu szczepień można przypisać odporności stad wynikającej z programu. Przedłużenie programu szczepień dzieciom w wieku przedszkolnym może również przyczynić się do obniżenia wskaźnika przenoszenia HBsAg i odsetka raka wątrobowokomórkowego u dzieci urodzonych przed lipcem 1984 r. Perinatalna transmisja wirusa HBV z matki na niemowlę jest ważnym czynnikiem w szybkości przenoszenia HBsAg. Read more „Uniwersalne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na Tajwanie i występowanie raka wątrobowokomórkowego u dzieci ad 6”

Uniwersalne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na Tajwanie i występowanie raka wątrobowokomórkowego u dzieci ad 5

Analiza regresji Poissona wykazała, że względne ryzyko raka wątroby wynosiło 0,34 u dzieci w wieku od 6 do 14 lat urodzonych po wdrożeniu programu szczepień, w porównaniu z osobami urodzonymi przed programem, po dostosowaniu do wieku i roku urodzenia (P = 0,03). W latach 1974-1984 zdiagnozowano raka wątrobowokomórkowego u 82 dzieci z około 15,5 miliona dzieci w Tajlandii w wieku od sześciu do dziewięciu lat w tym okresie (0,52 na 100 000). W latach 1984-1986 raka wątrobowokomórkowego zdiagnozowano tylko u trójki dzieci w wieku od sześciu do dziewięciu lat wśród populacji około 2,3 miliona (0,13 na 100 000) (p <0,001) (tabela 4). Troje troje dzieci, wszyscy chłopcy urodzeni w 1985 r., Otrzymało cztery dawki szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Dwie urodziły się z nosicielami HBsAg i otrzymały po urodzeniu globulinę odpornościową przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Read more „Uniwersalne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na Tajwanie i występowanie raka wątrobowokomórkowego u dzieci ad 5”

Uniwersalne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na Tajwanie i występowanie raka wątrobowokomórkowego u dzieci czesc 4

Spadek ten mógł wynikać z odporności stada, która wynikała z programu szczepień masowych i szczepień dzieci w wieku przedszkolnym. Stosunek zachorowalności w okresie od 1990 do 1994 r. Do okresu w okresie od 1986 r. Do 1990 r. Wynosił 0,63. Read more „Uniwersalne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na Tajwanie i występowanie raka wątrobowokomórkowego u dzieci czesc 4”

Uniwersalne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na Tajwanie i występowanie raka wątrobowokomórkowego u dzieci cd

Zgodnie z prawem zaświadczenie musi zostać zarejestrowane w ciągu jednego miesiąca od śmierci. Wszystkie certyfikaty są sprawdzane i kodowane przez rejestratorów medycznych zgodnie z Podręcznikiem Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób, Urazów i Przyczyn Śmierci 16 w centralnym biurze krajowego systemu certyfikacji zgonów. Diagnoza i klasyfikacja przyczyn zgonów na Tajwanie różnią się w zależności od obszaru, w zależności od poziomu usług medycznych. W niektórych przypadkach pierwotny rak wątroby może nie być wymieniony jako podstawowa przyczyna u dzieci, które w rzeczywistości zmarły z powodu choroby, ponieważ inne terminy diagnostyczne mogą czasami być używane do opisania bezpośredniej przyczyny śmierci. Z drugiej strony, niektóre przerzutowe guzy wątroby mogą być błędnie klasyfikowane jako pierwotny rak wątroby. Read more „Uniwersalne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na Tajwanie i występowanie raka wątrobowokomórkowego u dzieci cd”

Praktyczne strategie w diagnostyce i terapii pediatrycznej

W dążeniu do osiągnięcia tego, co nazywają ostateczną syntezą faktów na temat sytuacji pacjenta z praktycznym doświadczeniem klinicysty i znajomością literatury , Robert Kliegman i jego współpracownicy opracowali podręcznik zgodny z jego tytułem, Practical Strategies in Diagnostyka i terapia pediatryczna. Ta książka wykorzystuje wiedzę lekarza o historii, badaniu fizykalnym i wyniki badań laboratoryjnych jako przewodnik do zarządzania powszechnymi chorobami u dzieci. Aby stworzyć podstawy dla kolejnych rozdziałów dotyczących diagnozy i zarządzania, pierwsza część koncentruje się na zasadach. Autorzy omawiają podejmowanie decyzji klinicznych, stosowanie literatury medycznej do podejmowania decyzji oraz wybór optymalnych terapii z wielu możliwości, wykorzystując rzeczywiste przypadki do wzmocnienia podejść statystycznych. Ta sekcja zawiera dwa rozdziały dotyczące przekonań kulturowych i zachowań oraz zasad etycznych w podejmowaniu decyzji klinicznych. Read more „Praktyczne strategie w diagnostyce i terapii pediatrycznej”