Clinical and Neuroradiographic Manifestations of Eastern Encephalitis ad 6

Żadne zmienne kliniczne nie korelowały z wynikiem, w tym temperaturą przy przyjęciu lub sztywnością karku, drgawkami, ogniskową słabością lub odruchem podeszwowym. Dwie zmienne laboratoryjne przewidywały wynik: początkową liczbę białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym i nasilenie hiponatremii podczas hospitalizacji. Dziesięciu z 13 pacjentów z początkową liczbą białych krwinek płynu mózgowo-rdzeniowego wynoszącą co najmniej 500 komórek na milimetr sześcienny miało niekorzystne wyniki, w porównaniu z 6 z 21 zliczeń poniżej 500 komórek na milimetr sześcienny (P = 0,01, ryzyko względne, 2,7; przedział ufności, od 1,3 do 5,6). Podobnie, 12 z 14 pacjentów, u których najniższe stężenie sodu w surowicy było <130 mmol na litr, miało niekorzystny wynik, w porównaniu z 4 z 16, których najniższa wartość przekroczyła 130 mmol na litr (P <0,01, ryzyko względne, 3,4; , 1,4 do 8,2).
Nie mogliśmy skorelować nasilenia zmian neuroradiograficznych z wynikiem, chociaż nasza próba została niewątpliwie zakłócona przez nierówną jakość filmu i różne czasy badań radiologicznych podczas każdego pacjenta. Wszyscy trzej pacjenci, u których badania TK nie wykazały żadnych nieprawidłowości w dniu 2 śpiączki lub później, mieli korzystne wyniki. Nie można powiązać nasilenia zmian chorobowych z żadnymi zmiennymi klinicznymi. Pacjenci z większymi zmianami chorobowymi byli zwykle starsi i mieli większą liczbę białych krwinek w płynie mózgowym niż pacjenci z mniejszymi zmianami, ale różnice nie były znaczące.
Osiem z 21 pacjentów leczonych przeciwdrgawkowo działało dobrze, w porównaniu z 9 z 13, którzy nie byli leczeni środkami przeciwdrgawkowymi (p = 0,16). Trzech z 12 pacjentów, którym podano kortykosteroidy na obrzęk mózgu, miało dobre wyniki w porównaniu z 13 z 20 pacjentów, którym nie podano kortykosteroidów (p = 0,07).
Dyskusja
Przeanalizowaliśmy wszystkie przypadki wschodniego zapalenia mózgu koni, które odnotowano w Stanach Zjednoczonych w latach 1988-1994, co czyniło z nich największą serię przypadków od 1957 r.19 Radiograficznie, wschodnie wirusowe zapalenie mózgu koni jest chorobą ogniskową, z predyspozycją do wczesnego zajęcia zwojów podstawy, talii. i pień mózgu. Przeważający obraz radiograficznych objawów choroby ukształtował się w zaledwie 14 przypadkach zbadanych za pomocą skanerów TK starszej generacji.1,13 W związku z tym nie rozpoznano występowania ogniskowych zaburzeń neuroradiograficznych we wschodnim wirusie zapalenia mózgu u koni. Ogniskowe objawy kliniczne są dobrze opisane w chorobie, 4,13,19 i wystąpiły w pewnym momencie u 59 procent pacjentów z naszej serii.
Brutalne badanie mózgów pacjentów zmarłych we wczesnym stadium wschodniego zapalenia mózgu koni wykazuje obrzęk, niedrożność naczyń wieńcowych, krwotok i encefalomalację. Pyogenny wysięk opon mózgowych jest rzadki.4 Na odciętych odcinkach małe ogniska martwicze są szeroko rozpowszechnione .4,20,21 Objawy histopatologiczne obejmują komponenty naczyniowe, neuronalne i glejowe. Do ustaleń naczyniowych należą zapalenie tętnic i żył, rozrost śródbłonka, zakrzepica małych naczyń i okołonaczyniowe nakłuwanie. Naciek zapalny opon mózgowych jest zmiennie obecny. 42,20-22 Naciekanie miąższu ogniskowego przez neutrofile i makrofagi powoduje niszczenie neuronów, neuronofagię, martwicę ogniskową i wyprysk demielinizacyjny
[więcej w: diklofenak, Mimośród, suprasorb ]
[patrz też: erytrol opinie, fluoksetyna ulotka, fluoroza leczenie ]