Clinical and Neuroradiographic Manifestations of Eastern Encephalitis ad 7

Proliferacja glejowa powoduje grudki glejowe. W mózgach pacjentów, którzy zmarli w późniejszym okresie choroby, dominuje zanik korowy.3,4,11,20-22 Wyniki serii autopsji różnią się tym, czy niektóre obszary mózgu są szczególnie wrażliwe na wirusa wschodniego końskiego zapalenia mózgu. Farber i in. zasugerował, że jądra podstawy i pień mózgu są najbardziej dotknięte 4; Hauser zasugerował śródmózgowie.21 Dent badał pacjentów Hausera, ale nie odkrył żadnych predyspozycji do określonych obszarów.20 Nasze odkrycia, jak te z Farber i wsp., Sugerują, że chociaż zmiany ogniskowe są zmiennie rozmieszczone, zaangażowanie zwojów podstawy i talii jest wyraźne. Zmiany te są widoczne na wczesnym etapie rozwoju wschodniego zapalenia mózgu koni i często ustępują po wyleczeniu. W związku z tym podejrzewamy, że stanowią one niedokrwienie, zapalenie lub obrzęk, przynajmniej początkowo, a nie martwicę.
Nie możemy wytłumaczyć skłonności do tego anatomicznego schematu, ale zostało to również opisane w innych wirusowych encefalitydach. U 7 z 13 pacjentów z japońskim zapaleniem mózgu rozpoznano radiograficznie podstawowe zmiany zwojowe i wzgórzowe.23 Podczas autopsji stwierdzono ogniskową martwicę zwojów podstawy. Zmiany zwojów podstawy są również widoczne radiologicznie w odry, 24 świniach, 25, 26 i echowirusach 25 encefalitydach27; w chorobie Creutzfeldta-Jakoba 28, 29; oraz w stanach niezakaźnych, w tym zatruciu cyjankiem i tlenkiem węgla30. Zapalenie mózgu wywołane grypą A wiąże się z nieprawidłowościami korowymi, podkorowymi, wzgórzowymi i pontynowymi.31,32 Tak jak w naszej serii, MRI jest bardziej czułym sposobem identyfikowania tych zmian niż CT.
Mniejszość pacjentów z naszej serii miała zmiany korowe lub podkorowe, głównie obejmujące płaty czołowe oraz przednią i środkową część płatów skroniowych. Opryszczkowe zapalenie mózgu wywołane przez Herpes simplex, które klinicznie przypomina wschodnie wirusowe zapalenie mózgu u koni, zwykle powoduje również nieprawidłowości płatów czołowych i skroniowych.33,34 W przeciwieństwie do wschodniego zapalenia mózgu u koni, zapalenie mózgu opryszczkowe rzadko obejmuje zwoje podstawy. Kiedy tak się dzieje, zaangażowanie jest zazwyczaj boczne i późne34; we wschodnim wirusie zapalenia mózgu u koni, zaangażowanie jest zazwyczaj przyśrodkowe i wczesne. Obie choroby mogą być wyjątkowo podobne elektroencefalograficznie. Mniejszość pacjentów ze wschodnim wirusowym zapaleniem mózgu koni wykazuje zmiany charakterystyczne dla zapalenia mózgu wywołanego przez opryszczkę pospolitą.35,36 W związku z tym diagnoza oparta na izolacji wirusa opryszczki pospolitej jest konieczna, nawet w pozornie klasycznych przypadkach opryszczkowego zapalenia mózgu.
Tomografia komputerowa wykazała poprawę oponowo-udowa u dwóch pacjentów, prawdopodobnie odzwierciedlając oponę mózgową. 19-19-22 U dwóch młodych pacjentów badanie MRI wykazało późne zmiany w białej materii. Żaden z pacjentów nie był badany wcześnie, więc zmian nie można definitywnie przypisać wschodnim wirusom zapalenia mózgu koni. Niemniej demielinizacja jest znanym następstwem choroby .4,20-22
MRI był wyjątkowo wrażliwy na manifestacje ośrodkowego układu nerwowego we wschodnim wirusie zapalenia mózgu koni. Wyniki każdego MRI uzyskanego od pacjenta w stanie śpiączki lub pacjenta, który później stał się śpiączką, były nieprawidłowe. Tak więc diagnozę wschodniego zapalenia mózgu u koni należy zakwestionować u pacjentów w stanie śpiączki z prawidłowymi wynikami badania MRI
[przypisy: ambroksol, bimatoprost, Enterolcefepim ]
[więcej w: fragmin ulotka, gazometria interpretacja, geocontext profiler ]