Clinical and Neuroradiographic Manifestations of Eastern Encephalitis czesc 4

Pięciu pacjentów najpierw przeszło MRI w ciągu trzech dni po wystąpieniu objawów neurologicznych; wyniki wszystkich pięciu skanów były nienormalne. W trzech z pięciu, nieprawidłowe wyniki poprzedzały początek śpiączki. Zmiany były najlepiej widoczne na obrazach ważonych T2, pojawiając się jako obszary o zwiększonej intensywności sygnału. Większe zmiany były również widoczne na nieuzbrojonych obrazach ważonych T1. Zwojów podstawy i talii były najczęściej zaangażowane. Nieciągłe nieprawidłowości zaobserwowano również w pniu mózgu, korze mózgowej i okołokomorowej istocie białej. Z wyjątkiem zmian w materii białej wszystkie nieprawidłowości były widoczne we wczesnym okresie choroby i zmniejszały się wraz z poprawą kliniczną. Rysunek 1. Rycina 1. Zmiany u podstawy palców i korka u 14-letniego chłopca, który zmarł ze wschodniego zapalenia mózgu u koni. Panel A pokazuje skan MRI zrobiony trzy dni po wystąpieniu objawów neurologicznych. Duże, asymetryczne zmiany występują w jądrze ogoniastym, w blaszce i thalami (grot strzałki). Panel B pokazuje badanie TK wykonane siedem dni po wystąpieniu objawów neurologicznych. Duże zmiany zwojów podstawy i talii są znowu widoczne (nakreślone strzałkami). Występuje rozproszony obrzęk mózgu. Panel C pokazuje obraz z tego samego MRI, co pokazano w Tablicy A. Zmiany występują w środkowych płatach skroniowych (strzałki) i prawej (nie pokazano). Autopsja ujawniła rozlaną encefalomalację, oznaczoną okołonaczyniowymi przewlekłymi zmianami zapalnymi i ogniskowym śródmiąższowym krwawieniem okołonaczyniowym w jądrze ogoniastym i skorupie. Występowało kilka grudek mikrogleju. Nekrotyczny i krwotoczny obszar o wymiarach 3 cm na 2 cm występował w przedniej części prawego płata skroniowego.
Uszkodzenia zwojów podstawy były w zakresie od 2+ do 3+, były albo jednostronne, albo asymetryczne, i czasami obejmowały sąsiednią kapsułę wewnętrzną (Figura 1A). Duże zmiany chorobowe wiązały się z efektem masowym. Zmiany taliczne i uszkodzenia pnia mózgu były mniejsze i jednostronne lub asymetryczne. W śródmózgowiu najczęściej brała udział część mózgu. Zmiany korowe różniły się lokalizacją: w trzech przypadkach znajdowały się w płacie skroniowym, w dwóch przypadkach były w izolatce, aw jednym przypadku znajdowały się w przednim płacie i cewniku (ryc. 1C).
Ryc. 2. Rycina 2. Periko-komorowe zmiany białoczelne u 33-letniej kobiety, która zakwitła wschodniego zapalenia mózgu u koni podczas jej siódmego miesiąca ciąży. Pacjent przeżył z łagodnymi następstwami i wydał normalne dziecko w terminie. Ten skan MRI uzyskano 19 dni po wystąpieniu objawów neurologicznych. Punktowy obszar zwiększonego sygnału ważonego T2 jest obecny w prawej okolicy okołokomorowej (strzałka). Podobne zmiany obserwowano w kilku innych sekcjach.
Dwie młode, wcześniej zdrowe kobiety miały periko-cykliczne zmiany w białej materii. W każdym z nich, MRI ujawniające te nieprawidłowości, wykonano dobrze po wystąpieniu choroby neurologicznej (12 i 19 dni później). Pierwsza kobieta miała niejednolite anomalie w tylnej okołokomorowej istocie białej; drugi miał punkcikowate uszkodzenia sąsiadujące z bocznymi komorami, które przypominały te obserwowane w stwardnieniu rozsianym (Figura 2).
U dziewięciu pacjentów z nienormalnymi wynikami obrazowania podjęto próbę obrazowania za pomocą środka kontrastowego
[podobne: nutrend, bimatoprost, buprenorfina ]
[hasła pokrewne: grzybica prącia zdjęcia, guzek na powiece, hemochromatoza wtórna ]