Czynnik pobudzający tworzenie kolonii granulocytów w ciężkiej neutropenii wywołanej przez chemioterapię ad 5

Uzasadnieniem było zmniejszenie prawdopodobieństwa neutropenii z gorączką u pacjentów otrzymujących intensywną dawkę terapii. Wkrótce jednak te hematopoetyczne czynniki wzrostu zastosowano w celach terapeutycznych u pacjentów, u których wystąpiła już neutropenia wywołana chemioterapią. Niedawne badania na temat stosowania czynników stymulujących wzrost kolonii wykazały, że 73 procent lekarzy ankietowanych przepisało je pacjentom z gorączką i neutropenią, a 34 procent z nich stosowało je u pacjentów z neutropenią w przebiegu afezy. W ośmiu randomizowanych, kontrolowanych badaniach badano GM-CSF, 8,10,11,17,18 G-CSF, 7,19 lub oba 9 u pacjentów z gorączką z neutropenią wywołaną chemioterapią. Sześć z tych badań było kontrolowanych placebo.7-9,11,17,19 Największa była australijska wieloośrodkowa próba, w której 218 pacjentów zostało losowo przydzielonych do otrzymania G-CSF (12 .g na kilogram dziennie, przez ciągły podskórny wlew) lub placebo, wraz z dożylnymi antybiotykami.7 Ci gorączkowi pacjenci z neutropenią otrzymali chemioterapię z powodu guzów litych, ostrej białaczki limfatycznej lub chłoniaka. Nie przeprowadzono stratyfikacji. Czas trwania neutropenii był zmniejszony o jeden dzień u pacjentów leczonych G-CSF, ale czas trwania gorączki, czas trwania antybiotykoterapii i mediana okresu hospitalizacji nie uległy zmianie pomimo ciągłego wlewu G-CSF w dawce większej niż dwa razy częściej rutynowo stosowane w praktyce. Te negatywne wyniki zostały ogólnie potwierdzone przez inne randomizowane próby.11,17-19
Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej zwołało panel ekspertów, który opublikował wytyczne dotyczące stosowania czynników stymulujących wzrost kolonii po dokładnym przeglądzie dostępnych danych12, a niniejsze wytyczne zostały niedawno zaktualizowane.13 Panel stwierdził, że te randomizowane badania nie wspierają rutynowe stosowanie czynników stymulujących wzrost kolonii jako środków wspomagających antybiotyki u pacjentów z gorączką i neutropenią.
Wytyczne stwierdzają również, że dane dotyczące terapeutycznego stosowania czynników stymulujących wzrost kolonii u pacjentów z ostrą neutropenią są niewystarczające.12,13 Niemniej jednak, środki te są szeroko stosowane w tym ustawieniu. Istnieje teoretyczna podstawa do rozpoczęcia leczenia czynnikiem stymulującym kolonię w wykrywaniu ciężkiej neutropenii, ale przed wystąpieniem gorączki. Jest możliwe, że liczba mikroorganizmów jest stosunkowo niska we wczesnej fazie neutropenii, a ponieważ G-CSF zwiększa zarówno liczbę, jak i funkcję neutrofili, interwencja przed wystąpieniem gorączki może być bardziej skuteczna niż inicjowanie leczenia po pojawieniu się gorączki. Zatem, jeśli okaże się skuteczne, selektywne podawanie czynników stymulujących wzrost kolonii do pacjentów cierpiących na neutropenię ograniczy kosztowne leczenie do osób najbardziej podatnych na korzyść. Gerhartz i wsp. 20 podjęli próbę oceny GM-CSF u pacjentów z afebrą. Jednak nie wszyscy pacjenci w ich badaniu mieli ciężką neutropenię, niektórzy byli już hospitalizowani i stosowano różne typy i dawki GM-CSF. Panel ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej nie mógł wyciągnąć wniosków z tego badania na temat zalet GM-CSF w tym ustawieniu.12
Terapeutyczne zastosowanie czynników stymulujących wzrost kolonii w przypadku neutropenii powodującej gorączkę zwiększa koszty leczenia raka
[więcej w: busulfan, noni, ambroksol ]
[podobne: ginsenozydy, glista ludzka w kale, glistnik jaskółcze ziele wyciąg na kurzajki ]