Efektywność kosztowa zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych a angioplastyka

Hlatky i in. (Wydanie z 9 stycznia) przeprowadził analizę opłacalności danych pochodzących z podgrupy badania BADA (ang. Bypass angioplasty Revascularization Investigation), randomizowanego badania porównującego pomostowanie tętnic wieńcowych z angioplastyką wieńcową. Po pięciu latach obserwacji odkryli, że koszty związane z operacją pomostowania były o 2 664 USD wyższe niż koszty związane z angioplastyką. Biorąc pod uwagę, że pacjenci przydzieleni do operacji pomostowej mieli nieco lepszy średni wskaźnik przeżywalności (0,10 roku życia) , obliczyli stosunek kosztów do skuteczności w wysokości 26 117 USD na rok życia dodany przez chirurgię.
W rzeczywistości badanie to nie wykazało istotnej różnicy w przeżyciu między pacjentami losowo przydzielonymi do angioplastyki a losowo przydzielonymi do operacji obejścia (z wyjątkiem pacjentów z cukrzycą, nie będących przedmiotem analizy przedstawionej tutaj). Autorzy stwierdzają, że pacjenci z grupy angioplastyki [mieli] nieco wyższy wskaźnik umieralności (P = 0,54) , ale wartość P wskazuje, że ten wynik mógł być wynikiem przypadku.
Obliczony stosunek kosztów do skuteczności w wysokości 26 117 USD na rok życia dodany przez chirurgię jest wątpliwy, gdy dane w tej samej populacji nie wykazują w ogóle istotnej korzyści w zakresie przeżycia dla chirurgii.
Michael W. Jacobson, MD, MPH
Lenox Hill Hospital, Nowy Jork, NY 10021
Odniesienie1. Hlatky MA, Rogers WJ, Johnstone I, i in. Koszty opieki medycznej i jakość życia po randomizacji do angioplastyki wieńcowej lub chirurgii pomostowania wieńcowego. N Engl J Med 1997; 336: 92-99
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Hlatky odpowiada:
Dla redaktora: W badaniach klinicznych istnieje dobrze rozpoznane rozróżnienie między pojęciami statystycznie istotnymi i istotnymi klinicznie . Absolutną różnicą przeżywalności wynoszącą 2,9 punktu procentowego między zabiegiem angioplastyki a pomostowaniem obwodowym po pięciu latach w badaniu BARI było: marginalne znaczenie statystyczne ze względu na wielkość próby 1829 pacjentów. Analiza efektywności kosztowej sugeruje jednak, że różnica przeżycia o tej wielkości może rzeczywiście mieć znaczenie kliniczne pomimo braku nominalnej istotności statystycznej. Różnice w przeżyciu i koszcie mierzonym w randomizowanym badaniu dostarczają najlepszych dostępnych dowodów na temat opłacalności, a analiza ładowania początkowego przedstawiona w naszym artykule daje czytelnikowi informacje o zakresie wskaźników efektywności kosztowej, które są zgodne z danymi. Uważamy, że informacje te są przydatne w przypadku decyzji klinicznych.
Różnica w efektywności kosztowej operacji w stosunku do plastyki naczyń zgodnie z charakterystyką pacjenta była również kluczowym odkryciem w naszym badaniu. Okazało się, że średnio operacja była bardziej opłacalna u pacjentów z chorobą wieńcową z trzema naczyniami, cukrzycą lub oboma oraz że była mniej opłacalna u pacjentów z chorobą wieńcową z dwoma naczyniami. Ta odmiana w zależności od charakterystyki klinicznej sugeruje, że użycie pojedynczej liczby dla stosunku kosztów do skuteczności jest niewystarczające do scharakteryzowania wartości operacji w stosunku do angioplastyki w wielonaczyniowej chorobie wieńcowej. Pacjenci, którzy są lepiej dopasowani niż przeciętni w przypadku zabiegu chirurgicznego i ci, którzy są lepiej przystosowani do angioplastyki, mogą zostać zidentyfikowani w momencie wyboru początkowej terapii.
Mark Hlatky, MD
Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305
(4)
[podobne: Enterolcefepim, monoderma, diltiazem ]
[hasła pokrewne: fragmin ulotka, gazometria interpretacja, geocontext profiler ]