Ostre zapalenie trzustki podczas pierwotnej infekcji HIV-1

Najczęstszym objawem klinicznym pierwotnego zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności typu (HIV-1) jest choroba mononukleozopodobna.1 Inne objawy kliniczne obejmują zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii, 2 kryptosporydiozę, 3 opryszczkowe zapalenie przełyku, 4 i gorączkę krwotoczną.5 opisać dwóch pacjentów, u których objawowe pierwotne zakażenie HIV-1 było związane z ostrym zapaleniem trzustki.
Tabela 1. Tabela 1. Dane laboratoryjne otrzymane przy wystąpieniu ostrego zapalenia trzustki u dwóch pacjentów z pierwotną infekcją HIV-1. 52-letni heteroseksualny mężczyzna z partnerem HIV-1-dodatnim wykazywał gorączkę (38,5 ° C), silny ból brzucha, wymioty oraz limfadenopatię szyjną i pachową. Trzy dni później pojawiła się rozproszona plamka plamista. Dane laboratoryjne przedstawiono w Tabeli 1. Ultrasonografia i tomografia komputerowa (CT) wykazały obrzęk trzustki, z obszarami o łagodnej martwicy i heterogenną tkanką okołonaczyniową.
Zapalenie trzustki ustąpiło po sześciu tygodniach z odpowiednią terapią medyczną, z normalizacją poziomów enzymów trzustkowych i ustaleń TK. W tym samym okresie wystąpiła serokonwersja na obecność wirusa HIV-1. Terapię przeciwwirusową z zydowudyną (250 mg dwa razy na dobę) rozpoczęto dwa tygodnie później. Dwadzieścia miesięcy po serokonwersji pacjent jest wolny od objawów, z 618 komórkami CD4 na milimetr sześcienny (27,1 procent wszystkich limfocytów) i niewykrywalnym RNA HIV-1.
Inny pacjent, 30-letni homoseksualista, wykazywał gorączkę (39,5 ° C), rumieniową plamkę na tułowiu, kaszel i zapalenie gardła. Wyniki badań laboratoryjnych przedstawiono w Tabeli 1. Nie stwierdzono bólu brzucha, ale badanie CT wykazało powiększoną, obrzękniętą trzustkę. Po prawie sześciu tygodniach poziom lipazy w surowicy i CT jamy brzusznej był prawidłowy i wystąpiła serokonwersja w kierunku HIV-1 (Tabela 1). Jednak poziomy amylazy w surowicy i izoamylazy trzustkowej były podwyższone i pozostały takie po sześciu dodatkowych tygodniach.
Leczenie przeciwwirusowe z zydowudyną (250 mg dwa razy na dobę) rozpoczęto po 11 miesiącach, a leczenie lamiwudyną (150 mg dwa razy na dobę) dodano 4 miesiące później. Osiemnaście miesięcy po pierwotnym zakażeniu wirusem HIV-1 pacjent pozostaje wolny od objawów dzięki ciągłemu leczeniu antywirusowemu. Jego liczba CD4 wynosi 585 komórek na milimetr sześcienny (23,4 procent wszystkich limfocytów), a jego miano wirusa wynosi 3,6 log10 kopii na mililitr.
Podczas prezentacji, testy serologiczne dla wirusa Epsteina-Barr, wirusa cytomegalii i wirusa opryszczki pospolitej typu i 2 były negatywne u obu pacjentów. Mycobacteriosis i nowotwory również zostały wykluczone. Nie zgłoszono żadnych czynników ryzyka zapalenia trzustki, takich jak ciężka hiperlipidemia lub nadmierne spożycie alkoholu lub narkotyków, ani w historii pacjentów, ani podczas obserwacji. Wnioskujemy, że ostre zapalenie trzustki należy uznać za jeden z objawów klinicznych związanych z pierwotnym zakażeniem HIV-1. Co więcej, możliwe jest, że ostre zapalenie trzustki u tych pacjentów mogło być spowodowane samą infekcją HIV-1.
Gian Paolo Rizzardi, MD
Centre Hospitalier Universitaire Vaudoise, Lausanne, 1005 Szwajcaria
Giuseppe Tambussi, MD
Adriano Lazzarin, MD
San Raffaele Scientific Institute, Mediolan, 20127 Włochy
5 Referencje1 Tindall B, Carr A, Cooper DA. Pierwotne zakażenie HIV: aspekty kliniczne, immunologiczne i serologiczne. W: Sande MA, Volberding PA, wyd. Medyczne zarządzanie AIDS. 4 ed. Filadelfia: WB Saunders, 1995: 105-29.
Google Scholar
2. Vento S, Di Perri G, Garofano T, Concia E, Bassetti D. Pneumocystis carinii zapalenie płuc podczas pierwotnego zakażenia HIV-1. Lancet 1993; 342: 24-25
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Moss PJ, Read RC, Kudesla G, McKendrick MW. Przedłużona kryptosporydioza podczas pierwotnego zakażenia HIV. J Infect Dis 1995; 30: 51-53
Google Scholar
4. Blain A, Bellaiche G, Choudat L, Slama JL, Ley G, Paugam B. Opryszczkowe zapalenie przełyku ujawniające pierwotne zakażenie wirusem HIV. Gastroenterol Clin Biol 1996; 20: 612-613
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Martin DJ, Lyons SF, Sim JG, Blumberg L. Ostra choroba serokonwersji HIV przedstawiająca wirusową gorączkę krwotoczną w Afryce. Clin Diagn Virol 1996; 6: 111-114
Crossref MedlineGoogle Scholar
(18)
[patrz też: diklofenak, Corsodyl, suprasorb ]
[przypisy: grzybica prącia zdjęcia, guzek na powiece, hemochromatoza wtórna ]