Pacjent krytycznie chorej na serce: dysfunkcja i postępowanie wielosystemowe

Świadome podejmowanie decyzji ma zasadnicze znaczenie dla wysokiej jakości medycyny intensywnej terapii. Pacjent krytycznie chory na serce jest przemyślanym i obszernym przeglądem tego, co jest znane i ważne, aby pomóc uczniom, personelowi domu i współtowarzyszom w podjęciu świadomych decyzji i zapewnić doskonałą opiekę chorym pacjentom. Niektóre rozdziały dają również wgląd w to, co jest na horyzoncie. Redaktorzy stosowali podejście system po systemie, z udziałem autorów przeglądu wspólnych problemów w krytycznej opiece związanej z chorobami płuc, nerek, neurologicznymi, hematologicznymi, położniczymi, żywieniowymi i sercowo-naczyniowymi. Rozdziały dotyczące farmakologii sercowo-naczyniowej, echokardiografii i radiologii wyróżniają się. Rozdział poświęcony farmakologii zawiera użyteczne uzupełnienie dotyczące środków farmakologicznych często stosowanych przez lekarzy prowadzących intensywną terapię. Rozdziały dotyczące echokardiografii i radiologii, które mają wysokiej jakości obrazy, omawiają wspólne awarie sercowo-naczyniowe i wykorzystanie badań obrazowych w praktyce. Istnieje również doskonały rozdział na temat problemów hematologicznych i krzepliwości krwi, w których opisano każdy ważny podtyp choroby, a także najskuteczniejsze kliniczne podejście do jego leczenia. Ta zorientowana na problem prezentacja sprawia, że złożony temat jest łatwy do zrozumienia. Kolejny dobry rozdział opisuje zastosowanie wspomagania wentylacji u pacjentów z niewydolnością serca. Pod pewnymi względami ten rozdział jest bardziej teoretyczny niż inne, chociaż omawia nowe metody wspomagania wentylacji dla osób krytycznie chorych – na przykład ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych w leczeniu niewydolności serca u pacjentów bez bezdechu we śnie. Podobnie solidny wkład można znaleźć w niektórych innych rozdziałach, w tym w szerokiej dyskusji na temat problemów w rozwoju pozornie obiecujących nowych metod leczenia wstrząsu septycznego, obszaru, który pozostaje w powijakach.
Ponieważ wielu pacjentów na oddziale intensywnej terapii cierpi na poważne zaburzenia rytmu serca i może ostatecznie wymagać resuscytacji krążeniowo-oddechowej, kolejne wydanie tej książki skorzystałoby z rozdziałów dotyczących rozpoznawania i leczenia powszechnych, poważnych arytmii serca oraz postępów w resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Ponadto, punkty zawarte w książce nie są już wspierane przez aktualną literaturę. Na przykład w rozdziale dotyczącym oceny pacjentów wysokiego ryzyka z zaburzeniami kardiologicznymi w przypadku operacji pozasercowych stwierdza się, że znieczulenie ogólne nie jest tak bezpieczne jak znieczulenie podpajęczynówkowe u pacjentów z ciężką dysfunkcją lewej komory. To stwierdzenie jest zbyt szerokie. Wybór znieczulenia powinien być zindywidualizowany. Na przykład u pacjentów z chorobą zastawkową aorty lub kardiomiopatią przerostową znieczulenie rdzeniowe jest często przeciwwskazane ze względu na działanie rozszerzające naczynia podpajęczynówkowe na ogólnoustrojowe ciśnienie krwi.
Książka ta powinna być cennym narzędziem nauczania i referencją dla lekarzy zajmujących się chorobami serca na oddziale intensywnej terapii.
Keith G. Lurie, MD
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455

[hasła pokrewne: oprogramowanie stomatologiczne, buprenorfina, bimatoprost ]
[podobne: grzybica prącia zdjęcia, guzek na powiece, hemochromatoza wtórna ]