Ryzyko udaru mózgu po zawale mięśnia sercowego

Raport Loh et al. (Wydanie 23 stycznia), oceniające związek między dysfunkcją lewej komory a ryzykiem udaru u pacjentów zakwalifikowanych do badania Survival and Ventricular Enlargement (SAVE), rodzi ważne pytania dotyczące opieki nad pacjentami po przebytym zawale mięśnia sercowego. Dwa z najważniejszych czynników prognostycznych udaru to historia udaru i przemijające ataki niedokrwienne. [3] Chociaż autorzy dokumentują wpływ historii palenia tytoniu, cukrzycy i nadciśnienia oraz przebytego zawału mięśnia sercowego, nie komentują tych dwóch czynników. dobrze udokumentowane czynniki ryzyka. Jestem ciekawy, czy ich wnioski dotyczące związku dysfunkcji komorowej i udaru mózgu nadal utrzymywałyby się, gdyby ich analiza kontrolowała historię udaru i przejściowych ataków niedokrwiennych.
Andrew D. Michaels, MD
University of California, San Francisco, Medical Center, San Francisco, CA 94143-0124
3 Referencje1. Loh E, St John Sutton M, Wun C-CC, i in. Dysfunkcja komorowa i ryzyko udaru po zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 1997; 336: 251-257
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Manolio TA, Kronmal RA, Burke GL, O Leary DH, Cena TR. Krótkoterminowe predyktory udaru mózgu u osób starszych. Skok 1996, 27: 1479-1486
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Aronow WS. Czynniki ryzyka udaru geriatrycznego: identyfikacja i obserwacja. Geriatrics 1990; 45: 37-40, 43
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Loh i in. donoszą, że zmniejszona frakcja wyrzutowa i starszy wiek są niezależnymi czynnikami predykcyjnymi zwiększonego długoterminowego ryzyka udaru po zawale mięśnia sercowego. Oprócz roli przewlekłego migotania przedsionków jako znanego czynnika ryzyka, do którego autorzy się zwracają, należy również wziąć pod uwagę potencjalną rolę ciśnienia krwi. Chociaż autorzy raportu podają, że odsetek pacjentów z nadciśnieniem w wywiadzie nie różnił się istotnie pomiędzy obiema grupami, pomiary ciśnienia krwi byłyby pomocne w wyjaśnieniu roli tego czynnika.
W przeglądzie 45 prospektywnych badań obserwacyjnych ryzyko udaru było silnie związane z rozkurczowym ciśnieniem krwi.1 Związek ten nie wykazywał spłaszczenia na poziomach poniżej 80 mm Hg i nie było progu, poniżej którego rozkurczowe ciśnienie krwi nie było dodatnie. związane z ryzykiem udaru. Co najważniejsze, tę pozytywną zależność zaobserwowano zarówno u pacjentów z pierwotną chorobą wieńcową, jak iu osób bez uprzedniej choroby wieńcowej.1
Farmakologiczne leczenie nadciśnienia tętniczego odgrywa kluczową rolę w ryzyku długotrwałej zachorowalności i śmiertelności z powodu zdarzeń naczyniowo-mózgowych.2 Zgodnie z niedawnym badaniem w podobnej sytuacji 3 autorzy podają, że w momencie randomizacji około 40 procent pacjentów otrzymywali blokery kanału wapniowego, a 35 procent otrzymywało beta-blokery. Obaj agenci modulują ciśnienie krwi, ale mają różną wartość prognostyczną. Podczas gdy udokumentowano zmniejszone ryzyko udaru u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym leczonych beta-blokerami, 2 blokery kanału wapniowego wydają się zwiększać ogólną śmiertelność. [3]. Co ciekawe, blokery kanału wapniowego wywierają działanie przeciwpłytkowe, które mogło być ochronne przed zatorami. uderzeń Uważamy, że do analizy należało zastosować leki sercowo-naczyniowe przyjmowane przez pacjentów randomizowanych.
Giovanni Gambassi, MD
Brown University, Providence, RI 02912
Pierugo Carbonin, MD
Roberto Bernabei, MD
Universit. Cattolica del Sacro Cuore, 00168 Rzym, Włochy
4 Referencje1. Współpraca prospektywna. Cholesterol, rozkurczowe ciśnienie krwi i udar: 13 000 udarów w 450 000 osób w 45 prospektywnych kohortach. Lancet 1995; 346: 1647-1653
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L, Schersten B, Ekbom T, Wester PO. Zachorowalność i śmiertelność w szwedzkim teście u starych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338: 1281-1285
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Soumerai SB, McLaughlin TJ, Spiegelman D, Hertzmark E, Thibault G, Goldman L. Niekorzystne wyniki niedostatecznego stosowania .-adrenolityków u osób w starszym wieku z ostrym zawałem mięśnia sercowego. JAMA 1997; 277: 115-121
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pahor M, Guralnik JM, Corti MC, Foley DJ, Carbonin P, Havlik RJ. Długotrwałe przeżycie i stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych u osób starszych. J Am Geriatr Soc 1995; 43: 1191-1197
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z dr Michaels, że historia udaru lub przemijające ataki niedokrwienne są czynnikiem ryzyka kolejnego udaru po zawale mięśnia sercowego. Niestety, w badaniu SAVE formularze baz danych prerandomizacji nie zawierały tych informacji. W związku z tym zmiennych tych nie można było uwzględnić w analizie wielozmiennej.
Zgadzamy się również z uwagami Gambassi i wsp., Które podkreślają ważną rolę leków przeciwnadciśnieniowych, takich jak beta-blokery, w zmniejszaniu ryzyka udaru u pacjentów z nadciśnieniem, niezależnie od obecności lub braku choroby niedokrwiennej serca. W naszej populacji pacjentów z dysfunkcją lewej komory po zawale mięśnia sercowego i średnim wstępnym ciśnieniem krwi wynoszącym 113/70 mm Hg nie byliśmy w stanie wykazać, że niezrandomizowane stosowanie beta-blokerów, azotanów lub blokerów kanału wapniowego wpłynęło na ryzyko kolejnego udaru. Ponadto, w tym zakresie ciśnienia krwi, nawet losowo przypisane zastosowanie inhibitora konwertazy angiotensyny, kaptoprilu, nie zmniejszyło ryzyka udaru. Jednak nierandomizowane stosowanie beta-blokerów wiązało się z poprawą wyników klinicznych (zmniejszenie ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i niewydolności serca), do czego dodatek inhibitorów konwertujących angiotensynę był dodatni.1
Evan Loh, MD
Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA 19104
Lemuel A. Moyé, MD, Ph.D.
University of Texas Health Science Center, Houston, TX 77030
Marc A. Pfeffer, MD, Ph.D.
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Odniesienie1. Vantrimpont P, Rouleau JL, Wun CC, i in. Dodatni korzystny wpływ beta-blokerów na inhibitory konwertazy angiotensyny w badaniu Survival and Ventricular Enlargement (SAVE). J Am Coll Cardiol 1997; 29: 229-236
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[podobne: diltiazem, nutrend, disulfiram ]
[przypisy: gonartroza leczenie, gościec postępujący, gościec stawowy objawy ]