Szybki pomiar moczu trypsynogenu-2 jako test przesiewowy w kierunku ostrego zapalenia trzustki ad 5

Granica wykrywalności paska testowego trypsynogenu-2, około 50 ng na mililitr, wydaje się zapewniać dobrą równowagę pomiędzy czułością (94 procent) i swoistością (95 procent). Fałszywie dodatnie wyniki u 21 pacjentów z bólem brzucha mogą w niektórych przypadkach odbić subkliniczne podrażnienie trzustki lub trypsynogen-2 pochodzący od guza. Doniesiono, że trypsynogen-2 jest markerem nowotworu dla nowotworów przewodu pokarmowego i jajnika23 i jest również eksprymowany w nabłonku dróg żółciowych i gruczołach peryferyjnych 24, co może wyjaśniać podwyższenia u trzech pacjentów z zapaleniem dróg żółciowych. Uważamy, że ta częstotliwość fałszywie pozytywnych wyników jest do przyjęcia, ponieważ wysoki poziom czułości jest niezbędny do przeprowadzenia testu przesiewowego. Trzy były wyniki fałszywie ujemne z paskiem testowym trypsynogenu-2. W dwóch przypadkach wyniki fałszywie ujemne były spowodowane niskimi stężeniami trypsynogenu mierzonymi za pomocą testu ilościowego trypsynogenu-2. Jeden wynik fałszywie ujemny spowodowany był niezdolnością paska testowego do wykrycia wyjątkowo wysokiego stężenia (402 000 ng na mililitr), co było prawdopodobnie spowodowane efektem haczyka (tj. Nadmiar antygenu wysycającego przeciwciała). Zasadniczo wyniki testu pomiaru poziomu i analizy ilościowej były zgodne.
Uważa się, że aktywacja trypsyny w odcinku trzustkowym odgrywa istotną rolę w ostrym zapaleniu trzustki, zwłaszcza w martwiczej postaci choroby. 25. Znacząco zwiększony poziom trypsynogenu-2 i trypsyny-2-al-antytrypsyny jest związany z ciężką chorobą11. 26 Zwiększona aktywność proteolityczna w ostrym zapaleniu trzustki powoduje rozpad białka i uwalnianie peptydów, które hamują zdolność kanalików nerkowych do reabsorpcji białek. Z tego powodu stężenie trypsynogenu wzrasta znacznie bardziej w moczu niż w surowicy.11,12 Tak więc, wysoka granica wykrywania (tj. 50 ng na mililitr, czyli ponad czterokrotność górnej granicy referencyjnej dla trypsynogenu w moczu-2 ) może być stosowany do paska testowego z niewielką utratą czułości.
Najcenniejszą cechą kliniczną testu paskowego była jego zdolność do wykrycia wszystkich przypadków ciężkiego ostrego zapalenia trzustki. Koncentracje amylazy zwykle powracają do normy w ciągu trzech do pięciu dni po wystąpieniu ostrego zapalenia trzustki.27 Szybki powrót do normalnych wartości może wskazywać na ustąpienie choroby lub rozległe zniszczenie trzustki, wraz z zaprzestaniem produkcji amylazy .4,28 Normalne wartości amylazy w surowicy nie są rzadkie u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki; częstość ta może przekraczać 19 procent.28 Ta dość wysoka częstość prawdopodobnie tłumaczy, dlaczego niektórzy z naszych pacjentów z ciężką chorobą mieli prawidłowe wartości amylazy.
Stwierdziliśmy, że stężenie trypsynogenu-2 pozostaje podwyższone przez 4 do 30 dni zarówno w moczu, jak iw surowicy (dane nie przedstawione). Mero i in. donoszą, że wartość całkowitej immunoreaktywności trypsynogenu w surowicy pozostaje podwyższona przez ponad dziewięć dni. 29 Te odkrycia mogą pomóc wyjaśnić wysoką czułość testów na trypsynogen-2.
Pomiar amylazy w surowicy lub moczu jest obecnie podstawą rozpoznania ostrego zapalenia trzustki. Pomimo swojej prostoty testy te są zwykle stosowane selektywnie u pacjentów z objawami brzusznymi
[więcej w: dekstrometorfan, nutrend, Leukocyturia ]
[patrz też: gonartroza leczenie, gościec postępujący, gościec stawowy objawy ]