Szybki pomiar moczu trypsynogenu-2 jako test przesiewowy w kierunku ostrego zapalenia trzustki

Większość pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki ma łagodną lub sporadycznie subkliniczną chorobę, która ustępuje samoistnie. Około 20 procent pacjentów cierpi na ciężką martwiczą chorobę z ogólnoustrojowymi lub lokalnymi powikłaniami.1,2 Śmiertelność związana z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki może wynosić nawet 40 procent, zwłaszcza jeśli rozwija się bakteryjne zakażenie nekrotycznej trzustki.3 Natychmiastowe rozpoznanie ciężkiego ostrego zapalenia trzustki jest ważne, ponieważ wczesna intensywna terapia może być korzystna.2 W sytuacji nagłej diagnozy ostre zapalenie trzustki jest często problematyczne.4 Objawy kliniczne mogą być niespecyficzne, a prezentacja nietypowa. U wielu pacjentów z ciężką chorobą rozpoznanie nie jest wykonywane aż do autopsji.5
Pomiar amylazy lub lipazy jest główną metodą laboratoryjną do diagnozowania ostrego zapalenia trzustki 1, ale czułość i specyficzność testów dla tych enzymów są uważane za niezadowalające.6 Wzmocniona kontrastowo tomografia komputerowa (CT) jest najdokładniejszą metodą diagnozowania i oceny nasilenie ostrego zapalenia trzustki. Ze względu na koszty i ograniczoną dostępność oraz potencjalne skutki uboczne materiału kontrastowego, CT nie zawsze może być wykonane.1,7 Test przesiewowy w kierunku zapalenia trzustki za pomocą paska testowego, który wykrywa amylazę (Rapignost-Amylase, Boehringer Mannheim, Marburg, Niemcy) jest dostępna w Europie. Ustalono, że granica wykrywalności około 2000 U amylazy na litr daje dość niską czułość .8,9
Trypsynogen jest proteinazą trzustkową o wielkości 25 kDa. Dwa główne izoenzymy, (kationowy) trypsynogen-1 i (anionowy) trypsynogen-2, są wydzielane w wysokich stężeniach do płynu trzustkowego, ale niewielka ich część ucieka do krążenia.10 Ze względu na ich stosunkowo mały rozmiar, trypsynogeny są łatwo filtrowane przez kłębuszki. Z nieznanych przyczyn, wchłanianie zwrotne trypsynogenu-2 w kanalikach rurkowych jest niższe niż trypsynogenu-1, w związku z czym stężenie trypsynogenu-2 w moczu jest wyższe. Pomiar trypsynogenu jest uważany za przydatny w diagnozowaniu ostrego zapalenia trzustki i ocenie jego ciężkości.4,11 Jednak poprzednie metody ogólnie mierzyły trypsynogen-1,12 Zdrowi ludzie mają wyższe stężenia trypsynogenu-1; osoby z ostrym zapaleniem trzustki mają preferencyjne podniesienie stężeń trypsynogenu-2, co czyni ten izoenzym bardziej dokładnym markerem diagnostycznym.12,13 Uważa się, że wewnątrznaczyniowa aktywacja trypsynogenu do trypsyny odgrywa kluczową rolę w patofizjologii ostrego zapalenia trzustki.14 Mutacja była niedawno zidentyfikowany w genie trypsynogenu-1 u pacjentów z dziedzicznym zapaleniem trzustki. Uważa się, że mutacja sprawia, że trypsyna-1 jest oporna na inaktywację proteolityczną, a zatem może wywoływać kaskadę proteazy wewnątrzpłytkowej, która prowadzi do ostrego zapalenia trzustki.15
Opracowaliśmy test szybkiego pręta do wykrywania podwyższonych stężeń trypsynogenu-2 w moczu. Rezultaty wstępnego badania retrospektywnego testu były zachęcające16. Raportujemy prospektywną ocenę klinicznego zastosowania testu paskowego do badania przesiewowego ostrego zapalenia trzustki. Wyniki testu na paskach porównano z wynikami pomiarów amylazy i ilościowym testem immunofluorometrycznym dla trypsynogenu-2 w moczu.
Metody
Pacjenci
Grupa badana składała się z 500 kolejnych pacjentów (306 mężczyzn i 194 kobiet) z ostrym bólem brzucha na oddziale ratunkowym w szpitalu centralnym Uniwersytetu Helsińskiego lub Szpitalu Miejskim w Helsinkach w okresie od października do grudnia 1995 r.
[hasła pokrewne: ambroksol, alemtuzumab, dienogest ]
[więcej w: embolizacja naczyniaka, endoproteza stawu biodrowego rodzaje, erytrocyty w cytologii ]