Historia psychiatrii: Od epoki azylu do wieku Prozac

Z pewnym niepokojem otworzyłem nową książkę Edwarda Shortera Historia psychiatrii , obawiając się, że znajdę nudny i tandetny tom. Ale nie. Oto ostry, zadziorny rachunek, który nigdy nie traci tempa, jest często zabawny, ale zawsze jest skrupulatnie badany. Krótszy ciągnie bez żadnych ciosów, ponieważ prowadzi nas przez tryumfy i katastrofy, zabiegi genialne i dziwaczne, które przerwały psychiatrię w ciągu ostatnich 200 lat. Była tam hydroterapia, reszta, lorotomia przezorbitalna i Georgia Power Cocktail (forma penitencjarnej terapii elektrowstrząsowej zalecana w 10.000-łóżkowym Georgia State Sanatorium, wężowym dole ery azylu). Read more „Historia psychiatrii: Od epoki azylu do wieku Prozac”

Clinical and Neuroradiographic Manifestations of Eastern Encephalitis

Wschodnie wirusowe zapalenie mózgu koni jest groźną dla życia chorobą arbowirusową przenoszoną przez komary, występującą głównie na wschodnich i amerykańskich wybrzeżach Zatoki Meksykańskiej.1 Po raz pierwszy rozpoznano ją u ludzi w 1938 r.2-38 Przypadki zdarzały się sporadycznie iw małych epidemiach: zgłoszono 223 przypadki do Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) między 1955 a 1993,5,6, w tym szczyt 36 w 1959 r.7. Około jedna trzecia dotkniętych tą chorobą umiera z powodu infekcji. Diagnozowanie wschodniego zapalenia mózgu koni jest trudne, ponieważ jego objawy są niespecyficzne, a potwierdzenie wymaga albo specyficznych wyników serologicznych, albo wykazania obecności wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym lub tkance mózgowej.1 Ponieważ uzyskuje się skan tomografii komputerowej czaszki (CT) lub obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) w przypadku większości pacjentów z zapaleniem mózgu identyfikacja wyników neuroradiograficznych sugerujących wschodnie wirusowe zapalenie mózgu koni mogła przyspieszyć rozpoznanie. Chociaż nie jest dostępne żadne specyficzne leczenie, szybka diagnoza jest ważna dla instytucji publicznej kontroli zdrowia
Niewiele wiadomo na temat neuroradiograficznych objawów wschodniego zapalenia mózgu koni. Rozpoznanie TK u czaszki opisano u 16 pacjentów. Read more „Clinical and Neuroradiographic Manifestations of Eastern Encephalitis”

Clinical and Neuroradiographic Manifestations of Eastern Encephalitis ad 8

Ponieważ CT pozostaje początkowym narzędziem radiologicznym w podejrzanych przypadkach zapalenia mózgu, lekarze muszą znać subtelne zmiany wczesnego TK we wschodnim wirusie zapalenia mózgu u koni (ryc. 3A, ryc. 3B i ryc. 3C), które naśladują wczesny zawał lub niespecyficzne zmiany występujące często u pacjentów w podeszłym wieku. Lekarze, którzy spotykają się z takimi odkryciami, powinni rozważyć rozpoznanie wschodniego zapalenia mózgu koni w odpowiednim otoczeniu, szczególnie w okresie komarów na obszarach, na których choroba jest endemiczna. Read more „Clinical and Neuroradiographic Manifestations of Eastern Encephalitis ad 8”

Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie

Samoistne zapalenie mięśnia sercowego typu idiopatycznego jest często śmiertelnym typem zapalenia mięśnia sercowego; zanotowano jedynie około 80 pojedynczych przypadków i dwie małe serie kliniczne.1,2 Przebieg kliniczny, w przeciwieństwie do limfocytarnego zapalenia mięśnia sercowego, 3 charakteryzuje się zwykle postępującą zastoinową niewydolnością serca, często związaną z oporną na leczenie komorową arytmią. Większość pacjentów umiera z powodu zastoinowej niewydolności serca, chociaż niektórzy przeżyli długi okres, często po leczeniu immunosupresyjnym.4,5 Zgłoszono kilka przypadków transplantacji serca6; jednak skuteczność transplantacji została zakwestionowana, ponieważ choroba może powtórzyć się w przeszczepionym sercu.7-11 Do 1984 r. diagnoza była jednolicie oparta na wynikach histologicznych podczas autopsji. W ciągu ostatnich 13 lat zdiagnozowano przypadki biopsji endomiokardialnej, co umożliwiło zbieranie danych prospektywnych dotyczących przeżycia i skuteczności leczenia. Nie badano systematycznie epidemiologii, przyczyn i naturalnego przebiegu idiopatycznego zapalenia mięśnia komórek olbrzymich oraz wpływu leczenia, w tym przeszczepu serca, na tę chorobę. Read more „Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie”

Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie ad 8

U tych pacjentów, diagnostyka wielkokomórkowego zapalenia mięśnia sercowego metodą biopsji dostarcza informacji prognostycznych i pozwala na ich wczesne rozpoznanie w przypadku transplantacji. Można rozważyć terapię immunosupresyjną połączoną z cyklosporyną, azatiopryną i kortykosteroidami, chociaż zastosowanie naszych danych dotyczących działania tych leków jest ograniczone przez obserwacyjny projekt naszego badania. Być może najważniejsze, możliwość wystąpienia potencjalnie śmiertelnego nawrotu po przeszczepie można omówić z pacjentami, u których rozważa się transplantację. Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez Giannini-Bank of America Biomedical Research Award.
Jesteśmy wdzięczni Vernowi Hartzowi, Paulowi L. Read more „Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie ad 8”

Zasada przewidywania dla zapalenia płuc nabytego przez społeczność

Wyniki dotyczące matek i okołoporodowych w ciążach powikłanych zapaleniem płuc. Fine i współpracownicy (wydanie 23 stycznia) przedstawiają szczegółową analizę zapalenia płuc nabytego w społeczności. Ważnym czynnikiem komplikującym, którego nie uwzględniono w zasadzie przewidywania, jest ciąża. Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych i poważnych niestatycznych zakażeń podczas ciąży. Przed rokiem 1940 umieralność okołoporodowa matek wynosiła aż 30 procent. Read more „Zasada przewidywania dla zapalenia płuc nabytego przez społeczność”

Restrykcyjna kardiomiopatia

Chcielibyśmy poruszyć pewne punkty sporne z opisem amyloidozy serca przez Kushwaha et al. (23 stycznia) w swoim artykule na temat restrykcyjnej kardiomiopatii. Przyjmowana na szczeblu międzynarodowym klasyfikacja amyloidozy jest oparta na chemicznej naturze osadzonych włókienek białkowych.2. Wtórna amyloidoza odnosi się wyłącznie do postaci reaktywnej charakteryzującej się odkładaniem się nieimmunoglobuliny, amyloidu A (AA), w połączeniu z przewlekłą infekcją i stanem zapalnym (np. reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zapalna jelit, zapalenie szpiku, gruźlica lub trąd). Read more „Restrykcyjna kardiomiopatia”

Szybki pomiar moczu trypsynogenu-2 jako test przesiewowy w kierunku ostrego zapalenia trzustki czesc 4

Wydajność testu ilościowego moczu trypsynogenu-2 była podobna (czułość, 92%, specyficzność, 93%). Dokładność testu Rapignost-Amylase była znacząco niższa (czułość, 79%, specyficzność, 89%, P = 0,04), głównie z powodu niższej czułości. Wszystkich siedmiu pacjentów, u których rozwinęło się ostre ostre zapalenie trzustki, miało pozytywny wynik na pasku testowym trypsynogenu-2 moczu, podczas gdy tylko pięć miało pozytywne wyniki na pasku testowym amylazy. Sześciu pacjentów miało ostre zapalenie trzustki z prawidłowymi stężeniami amylazy w surowicy i moczu oraz ujemnym testem amylazy Rapignost. Rozpoznanie u tych pacjentów zostało potwierdzone przez CT wzmocnione kontrastem. Read more „Szybki pomiar moczu trypsynogenu-2 jako test przesiewowy w kierunku ostrego zapalenia trzustki czesc 4”

Terapia hormonalna i śmiertelność po menopauzie ad 5

Wśród 69% kobiet, które miały co najmniej jeden istotny czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (palenie tytoniu, wysoki poziom cholesterolu, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, wywiad rodzinny z przedwczesnym zawałem mięśnia sercowego lub wskaźnik masy ciała wynoszący 29 lub więcej), zaobserwowali 49 procentowy spadek liczby zgonów z wszystkich przyczyn dla obecnych użytkowników hormonów w porównaniu z tymi, którzy nigdy nie stosowali hormonów (względne ryzyko, 0,51; przedział ufności 95%, 0,45 do 0,57). U 13% kobiet z niskim ryzykiem wystąpienia choroby niedokrwiennej serca (osoby, które nigdy nie paliły papierosów, nie miały wysokiego stężenia cholesterolu, wysokiego ciśnienia krwi lub cukrzycy), nie odnotowano statystycznie znamiennej statystycznie znamienności zawału mięśnia sercowego. oraz miał wskaźnik masy ciała mniejszy niż 25) (względne ryzyko, 0,89, przedział ufności 95%, 0,62 do 1,28). Przeanalizowaliśmy również zależność między obecnym zażywaniem hormonów a umieralnością ze wszystkich przyczyn u kobiet z wywiadem rodzinnym w kierunku raka piersi (matka lub siostra) (Tabela 4). W tej grupie (11 procent populacji) względne ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wynosiło 0,65 (95 procent przedziału ufności, 0,47 do 0,90) dla obecnych użytkowników hormonów w porównaniu z tymi, którzy nigdy nie stosowali hormonów. Read more „Terapia hormonalna i śmiertelność po menopauzie ad 5”

Czynnik pobudzający tworzenie kolonii granulocytów w ciężkiej neutropenii wywołanej przez chemioterapię ad 5

Uzasadnieniem było zmniejszenie prawdopodobieństwa neutropenii z gorączką u pacjentów otrzymujących intensywną dawkę terapii. Wkrótce jednak te hematopoetyczne czynniki wzrostu zastosowano w celach terapeutycznych u pacjentów, u których wystąpiła już neutropenia wywołana chemioterapią. Niedawne badania na temat stosowania czynników stymulujących wzrost kolonii wykazały, że 73 procent lekarzy ankietowanych przepisało je pacjentom z gorączką i neutropenią, a 34 procent z nich stosowało je u pacjentów z neutropenią w przebiegu afezy. W ośmiu randomizowanych, kontrolowanych badaniach badano GM-CSF, 8,10,11,17,18 G-CSF, 7,19 lub oba 9 u pacjentów z gorączką z neutropenią wywołaną chemioterapią. Sześć z tych badań było kontrolowanych placebo.7-9,11,17,19 Największa była australijska wieloośrodkowa próba, w której 218 pacjentów zostało losowo przydzielonych do otrzymania G-CSF (12 .g na kilogram dziennie, przez ciągły podskórny wlew) lub placebo, wraz z dożylnymi antybiotykami.7 Ci gorączkowi pacjenci z neutropenią otrzymali chemioterapię z powodu guzów litych, ostrej białaczki limfatycznej lub chłoniaka. Read more „Czynnik pobudzający tworzenie kolonii granulocytów w ciężkiej neutropenii wywołanej przez chemioterapię ad 5”