Samobójstwo u lekarza i pacjenci z chorobą HIV

Jako lekarz pracujący w hospicjum AIDS w Londynie, byłem zaskoczony, gdy przeczytałem o wysokim odsetku samobójstw wspomaganych przez lekarzy wśród pacjentów z AIDS w San Francisco, jak donosi Slome i in. (Wydanie 6 lutego) .1 Sześćset pacjentów z ludzką chorobą wirusów niedoboru odporności jest przyjmowanych każdego roku do naszego hospicjum, ale w ciągu ostatnich trzech lat została tylko jedna prośba o eutanazję. Oczywiście, na tę różnicę może mieć wpływ wiele czynników, ale moim zdaniem najważniejszy jest brak usług opieki paliatywnej w Stanach Zjednoczonych w porównaniu z Wielką Brytanią.
Uderzające jest to, że Slome i in. nie przedstawili opieki paliatywnej jako opcji dla lekarzy w kwestionariuszu i nie wspominali o tym w ogóle w swojej gazecie. Read more „Samobójstwo u lekarza i pacjenci z chorobą HIV”

Zasady i praktyka uzależnień w psychiatrii

Ta książka tylko częściowo spełnia obietnicę tytułu, co sugeruje, że zostaną omówione wszystkie istotne zasady i że równy nacisk zostanie położony na praktykę kliniczną. Tytuł A Resource Book dla psychiatrów zainteresowanych uzależnieniami byłby dokładniejszy, ponieważ ten zbiór 56 rozdziałów odnosi się do różnych aspektów uzależnień odnoszących się do praktyki psychiatrycznej, ale nie do wszystkich psychologicznych, społecznych i biologicznych zasad lub praktyk związanych z uzależnieniami. Książka składa się z sześciu rozdziałów zatytułowanych Etiologia , Neurobiologia , Diagnoza , Podejście do leczenia , Proces leczenia i Farmakologiczne zabiegi . Istnieją doskonałe rozdziały dotyczące czynników genetycznych, zespołów neurokognitywnych i neuroobrazowania w nałogach, wywołane przez substancje zaburzenia psychiczne, przebieg alkoholizmu, psychiatria łącznikowa, działanie benzodiazepiny, psychoterapia i uzależnienia oraz eksperymentalne leczenie farmakologiczne.
Ta książka może być szczególnie cenna w szkoleniu psychiatrów w leczeniu uzależnień. Read more „Zasady i praktyka uzależnień w psychiatrii”

Clinical and Neuroradiographic Manifestations of Eastern Encephalitis ad 7

Proliferacja glejowa powoduje grudki glejowe. W mózgach pacjentów, którzy zmarli w późniejszym okresie choroby, dominuje zanik korowy.3,4,11,20-22 Wyniki serii autopsji różnią się tym, czy niektóre obszary mózgu są szczególnie wrażliwe na wirusa wschodniego końskiego zapalenia mózgu. Farber i in. zasugerował, że jądra podstawy i pień mózgu są najbardziej dotknięte 4; Hauser zasugerował śródmózgowie.21 Dent badał pacjentów Hausera, ale nie odkrył żadnych predyspozycji do określonych obszarów.20 Nasze odkrycia, jak te z Farber i wsp., Sugerują, że chociaż zmiany ogniskowe są zmiennie rozmieszczone, zaangażowanie zwojów podstawy i talii jest wyraźne. Zmiany te są widoczne na wczesnym etapie rozwoju wschodniego zapalenia mózgu koni i często ustępują po wyleczeniu. Read more „Clinical and Neuroradiographic Manifestations of Eastern Encephalitis ad 7”

Nieuporządkowane zachowania żywieniowe i powikłania mikronaczyniowe u młodych kobiet z cukrzycą zależną od insuliny ad 6

Ograniczenia naszych badań obejmują niepełny udział w kontrolnych badaniach medycznych, ocenę zachowań żywieniowych tylko w dwóch przypadkach w odstępie czterech do pięciu lat, ograniczoną ustaloną wiarygodność pomiaru samoopisowego oraz brak podstawowych ocen powikłań mikronaczyniowych . Potwierdziliśmy, że u młodych kobiet z cukrzycą zaburzenia odżywiania mają tendencję do utrzymywania się, zwiększania częstotliwości w okresie dorastania oraz silnego przewidywania złej kontroli metabolicznej i kolejnych powikłań. Zwiększona częstość występowania zachowań mających na celu wspomaganie odchudzania podczas obserwacji nie jest zaskakująca, ponieważ większa liczba pacjentów osiągnęła wiek zwiększonego ryzyka zaburzeń odżywiania. Oprócz odchudzania, celowe pominięcie lub zbyt mała dawka insuliny (zgłoszona przez jedną trzecią pacjentów w okresie obserwacji) była najczęstszym sposobem wywoływania utraty masy ciała. Dostępność tej metody zapobiegania przybieraniu na wadze lub promowaniu odchudzania może odpowiadać stosunkowo niskiej częstości występowania innych czynności przeczyszczających w naszej próbce .7,12,13
Zapobieganie i wczesne leczenie zaburzeń odżywiania u młodych kobiet jest ważne, aby zapobiec długotrwałej zachorowalności i śmiertelności. Read more „Nieuporządkowane zachowania żywieniowe i powikłania mikronaczyniowe u młodych kobiet z cukrzycą zależną od insuliny ad 6”

Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie ad 7

Przeprowadzenie randomizowanego, prospektywnego badania klinicznego z udziałem większej liczby pacjentów będzie konieczne do potwierdzenia naszych wyników w odniesieniu do przeżycia. Kilka linii dowodów sugeruje, że zapalenie mięśnia sercowego olbrzymiokomórkowego jest zaburzeniem autoimmunologicznym zależnym od limfocytów T CD4-dodatnich. Eksperymentalne zapalenie mięśnia sercowego olbrzymiokomórkowego można wytworzyć u szczurów Lewisa przez autoimmunizację myozyną 34,35 Zarówno ludzkie, jak i doświadczalne zapalenie mięśnia sercowego olbrzymiokomórkowego charakteryzuje się naciekiem limfocytów T i histiocytów. W doświadczeniach laboratoryjnych leczenie przeciwciałami cyklosporynowymi i anty-limfocytami T może zapobiegać zapaleniu mięśnia sercowego olbrzymiokomórkowego.36,37 Jeden pacjent leczony muromonabem-CD3 żył z poprawioną funkcją lewej komory serca 28 miesięcy po rozpoczęciu leczenia. Jednakże drugi pacjent przeszedł transplantację miesiąc po rozpoczęciu leczenia muromonabem-CD3, a trzeci pacjent, który otrzymał sam muromonab-CD3 i kortykosteroid, zmarł krótko po rozpoczęciu leczenia. Read more „Idiopatyczne zapalenie mięśnia olbrzymiokomórkowego – historia naturalna i leczenie ad 7”