Śmierć wspomagana przez lekarza w praktyce psychiatrycznej w Holandii

W Holandii eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarza podlegają ściganiu karnemu, choć zdarza się to rzadko. Na prośbę kompetentnego pacjenta cierpiącego nieznośnie na nieodwracalną chorobę, praktyki te są akceptowane przez większość społeczeństwa i lekarzy.1,2 W 1994 r. Sąd orzekł przeciwko psychiatrze, który pomógł w popełnieniu samobójstwa przez 50-latek. roczna kobieta, która chciała zakończyć życie po utracie dwóch synów. Miała cierpienie psychiczne, ale nie była śmiertelnie chora. Read more „Śmierć wspomagana przez lekarza w praktyce psychiatrycznej w Holandii”

Pierścieniowa Trzustka

79-letni mężczyzna miał pięciomiesięczną historię nudnego, bolesnego bólu w nadbrzuszu, promieniującego do pleców i utraty masy ciała o 16 kg (35 funtów). Ból pogłębił się po posiłkach i wiązał się z wczesnym uczuciem sytości. Seria górnego odcinka przewodu pokarmowego (panel A) wykazała uchyłkę dwunastniczą (D) i niezakłócone zwężenie w drugiej części dwunastnicy (strzałka). W badaniu Esophagogastroduenoskopii stwierdzono zewnętrzną kompresję drugiej części dwunastnicy, a tomografia komputerowa brzucha wykazała powiększoną głowę trzustki bez ogniska. Ponieważ podejrzewano raka trzustki, wykonano endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (Panel B), odsłaniając obwodowy trzustkowy przewód w głowie trzustki (strzałki), otaczający drugą część dwunastnicy. Read more „Pierścieniowa Trzustka”

Położna przez proces umierania: historie o uzdrowieniu i trudnych wyborach pod koniec życia

W przytoczonym przez Timothy ego Quilla opisie śmierci dziewięciu pacjentów, ostateczny opis jest planowaną śmiercią Julesa: w domu, w otoczeniu członków rodziny i wspomagany przez lekarza. Jest to poruszająca, prawdziwa historia, opisana drobiazgowo, od pierwszej diagnozy do ostatniej dawki barbituranów. Jednak pomimo wielu podobieństw, nie jest to słynny przypadek Diane, opisany przez dr. Quilla w czasopiśmie około sześć lat temu na koncie, które zainicjowało wiele dyskusji na temat samobójstwa wspomaganego przez lekarza ( Śmierć i godność: przypadek zindywidualizowanego podejmowania decyzji. 1991; 324: 691-4). Read more „Położna przez proces umierania: historie o uzdrowieniu i trudnych wyborach pod koniec życia”

Zmieniające się koncepcje ruchliwości żołądkowo-jelitowej

Niniejsza monografia obejmuje ruchliwość w przewodzie żołądkowo-jelitowym, od przełyku do odbytu. Autorzy należą do najbardziej aktywnych badaczy klinicznych w tej dziedzinie. Każdy rozdział ma od 50 do 145 referencji, a niektóre z rozdziałów klinicznie zorientowanych zawierają użyteczne schematy przepływu dotyczące zarządzania i leczenia. Wyjątek stanowią niektóre z sugerowanych kroków, ale stanowią one dobry punkt wyjścia do podjęcia wspólnych problemów klinicznych. Rozdział zatytułowany Leczenie gastropatii zawiera podsumowanie dyskusji na temat leków prokinetycznych stosowanych w leczeniu zaburzeń ruchliwości. Read more „Zmieniające się koncepcje ruchliwości żołądkowo-jelitowej”

Zwiększone wiązanie przez błonę autoprzeciwciał z hodowanymi keratynocytami u pacjentów z układowym toczniem rumieniowatym po napromienianiu ultrafioletem B / ultrafioletem A.

Chociaż światło słoneczne jest znane z wywoływania zmian skórnych u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym (SLE) i zaostrzeniem objawów ogólnoustrojowych, ukryte mechanizmy pozostają niejasne. Przeanalizowaliśmy eksperymenty, które wykazują zwiększone wiązanie autoprzeciwciał IgG z błoną powierzchniową komórek napromieniowanych z użyciem promieniowania UV (UVB) (200-1 600 J / m2) w 10 z 12 takich szczepów komórkowych. Sondy autoprzeciwciał wykazujące zwiększone wiązanie były skierowane przeciwko rozpuszczalnym antygenom wewnątrzkomórkowym, Sm, RNP, SSA / Ro, SSB / La, podczas gdy surowica o aktywności anty-dsDNA nie wykazywała takiego wiązania. Kontrolne keratynocyty z kilku źródeł łączyły niskie poziomy wiązania autoprzeciwciał po ekspozycji na światło ultrafioletowe. Ponadto, 4/6 szczepów SLE wrażliwych na UVB wykazało zwiększone wiązanie autoprzeciwciał z powierzchnią keratynocytów SLE po ekspozycji na UVA (50-150 kJ / m2), ale o mniejszej wielkości. Read more „Zwiększone wiązanie przez błonę autoprzeciwciał z hodowanymi keratynocytami u pacjentów z układowym toczniem rumieniowatym po napromienianiu ultrafioletem B / ultrafioletem A.”

Nowa funkcja lipoprotein o wysokiej gęstości. Izolacja i charakterystyka lipoproteinowego kompleksu lipoproteinowego bakterii utworzonego w osoczu królika.

Dodanie bakteryjnego lipopolisacharydu (LPS) z Salmonella minnesota R595 do plazmy królika powoduje wyraźne zmniejszenie uwodnionej gęstości pławności macierzystego R595 LPS, z 1,38 do poniżej 1,2 g / cm3. Używając oczyszczonego immunologicznie przeciwciała anty-R595 LPS kowalencyjnie związanego z Sepharose 4B, byliśmy w stanie oddzielić zmieniony LPS R595 (d mniejszy niż 1,2 g / cm3) od pozostałej części białek osocza przez elucję związanego materiału 2,5 M KSCN. Wykazano, że eluat KSCN ma mniej niż 1,2 g / cm3 i zawiera zarówno L5 R595, jak i białko i lipid charakterystyczny dla lipoprotein o dużej gęstości (HDL). Głównym białkiem w eluacie KSCN jest pojedynczy łańcuch polipeptydowy o pozornej masie cząsteczkowej 26000 w dodecylosiarczanie sodu i skład aminokwasowy zasadniczo identyczny z składem apoproteiny AI, głównego białka króliczej HDL. Skład lipidów w eluacie KSCN jest podobny do HDL, chociaż zaobserwowano znaczne różnice we wskaźniku ester cholesterol / cholesterol i fosfatydylocholinę / fosfatydyloetanoloaminę, gdy porównano eluat KSCN i HDL królika. Read more „Nowa funkcja lipoprotein o wysokiej gęstości. Izolacja i charakterystyka lipoproteinowego kompleksu lipoproteinowego bakterii utworzonego w osoczu królika.”

Zmiany leukocytów beta-receptorów u osób z nadciśnieniem tętniczym.

Sugerowano, że reakcja na beta-adrenergię jest zmniejszona w nadciśnieniu. Aby ocenić możliwą zmianę w ludzkich beta-receptorach, która mogłaby wyjaśnić zmniejszoną odpowiedź beta-adrenergiczną, badaliśmy leukocyty od osób z nadciśnieniem i normotensywnym po leżeniu w pozycji leżącej na plecach, a następnie po ambulatoryjnym manewrze, który zwiększa około dwukrotne katecholaminy w osoczu. W próbkach na plecach powinowactwo receptorów beta do agonisty izoproterenolu było istotnie zmniejszone w przypadku nadciśnienia i wiązało się z obniżeniem proporcji agonisty wiążącego beta-receptorów z wysokim powinowactwem z 42 +/- 6% u osób z prawidłowym ciśnieniem do 25 + / – 2% w nadciśnieniach (p mniej niż 0,05). Zmiany w aktywności cyklazy adenylanowej, w których pośredniczy beta-adrenergii, porównują różnice obserwowane w powinowactwie receptora beta dla agonisty. U osób z prawidłowym ciśnieniem, gęstość receptorów beta i proporcja receptorów wiążących agonistę z wysokim powinowactwem były wzajemnie skorelowane z katecholaminami w osoczu. Read more „Zmiany leukocytów beta-receptorów u osób z nadciśnieniem tętniczym.”

Zmiana w lipazie wątrobowej i loci Apolipoproteiny AI / CIII / AIV jest główną przyczyną genetycznie uwarunkowanej zmienności poziomów cholesterolu HDL w osoczu.

Wykazano, że czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w określaniu międzyosobniczych różnic w poziomach HDL-C w osoczu, ale specyficzne uwarunkowania genetyczne poziomów cholesterolu HDL (HDL-C) nie zostały wyjaśnione. W tym badaniu badano wpływ zmienności w regionach genomowych kodujących lipazę wątrobową, apolipoproteinę AI / CIII / AIV i białko transferowe estru cholesterylowego na poziom HDL-C w osoczu w 73 rodzinach jądrowych z normotriglicerydem, rasy kaukaskiej. Czynniki genetyczne stanowiły 56,5 . 13% zmian międzyosobniczych w poziomach HDL-C w osoczu. Dla każdego genu kandydata, skorygowane poziomy HDL-C w osoczu, które dzieliły zero, jeden lub dwa rodzicielskie allele identyczne przez potomstwo, zostały porównane przy użyciu analizy powiązania między rodzeństwem. Read more „Zmiana w lipazie wątrobowej i loci Apolipoproteiny AI / CIII / AIV jest główną przyczyną genetycznie uwarunkowanej zmienności poziomów cholesterolu HDL w osoczu.”