Śmierć wspomagana przez lekarza w praktyce psychiatrycznej w Holandii

W Holandii eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarza podlegają ściganiu karnemu, choć zdarza się to rzadko. Na prośbę kompetentnego pacjenta cierpiącego nieznośnie na nieodwracalną chorobę, praktyki te są akceptowane przez większość społeczeństwa i lekarzy.1,2 W 1994 r. Sąd orzekł przeciwko psychiatrze, który pomógł w popełnieniu samobójstwa przez 50-latek. roczna kobieta, która chciała zakończyć życie po utracie dwóch synów. Miała cierpienie psychiczne, ale nie była śmiertelnie chora. Read more „Śmierć wspomagana przez lekarza w praktyce psychiatrycznej w Holandii”

Pierścieniowa Trzustka

79-letni mężczyzna miał pięciomiesięczną historię nudnego, bolesnego bólu w nadbrzuszu, promieniującego do pleców i utraty masy ciała o 16 kg (35 funtów). Ból pogłębił się po posiłkach i wiązał się z wczesnym uczuciem sytości. Seria górnego odcinka przewodu pokarmowego (panel A) wykazała uchyłkę dwunastniczą (D) i niezakłócone zwężenie w drugiej części dwunastnicy (strzałka). W badaniu Esophagogastroduenoskopii stwierdzono zewnętrzną kompresję drugiej części dwunastnicy, a tomografia komputerowa brzucha wykazała powiększoną głowę trzustki bez ogniska. Ponieważ podejrzewano raka trzustki, wykonano endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (Panel B), odsłaniając obwodowy trzustkowy przewód w głowie trzustki (strzałki), otaczający drugą część dwunastnicy. Read more „Pierścieniowa Trzustka”

Położna przez proces umierania: historie o uzdrowieniu i trudnych wyborach pod koniec życia

W przytoczonym przez Timothy ego Quilla opisie śmierci dziewięciu pacjentów, ostateczny opis jest planowaną śmiercią Julesa: w domu, w otoczeniu członków rodziny i wspomagany przez lekarza. Jest to poruszająca, prawdziwa historia, opisana drobiazgowo, od pierwszej diagnozy do ostatniej dawki barbituranów. Jednak pomimo wielu podobieństw, nie jest to słynny przypadek Diane, opisany przez dr. Quilla w czasopiśmie około sześć lat temu na koncie, które zainicjowało wiele dyskusji na temat samobójstwa wspomaganego przez lekarza ( Śmierć i godność: przypadek zindywidualizowanego podejmowania decyzji. 1991; 324: 691-4). Read more „Położna przez proces umierania: historie o uzdrowieniu i trudnych wyborach pod koniec życia”

Zmieniające się koncepcje ruchliwości żołądkowo-jelitowej

Niniejsza monografia obejmuje ruchliwość w przewodzie żołądkowo-jelitowym, od przełyku do odbytu. Autorzy należą do najbardziej aktywnych badaczy klinicznych w tej dziedzinie. Każdy rozdział ma od 50 do 145 referencji, a niektóre z rozdziałów klinicznie zorientowanych zawierają użyteczne schematy przepływu dotyczące zarządzania i leczenia. Wyjątek stanowią niektóre z sugerowanych kroków, ale stanowią one dobry punkt wyjścia do podjęcia wspólnych problemów klinicznych. Rozdział zatytułowany Leczenie gastropatii zawiera podsumowanie dyskusji na temat leków prokinetycznych stosowanych w leczeniu zaburzeń ruchliwości. Read more „Zmieniające się koncepcje ruchliwości żołądkowo-jelitowej”

Przeżycie erytrocytów w przewlekłej niewydolności nerek. Rola wtórnej nadczynności przytarczyc.

Ludzki erytrocyt (RBC) jest narządem docelowym dla parathormonu (PTH), a hormon zwiększa wrażliwość osmotyczną RBC i indukuje ich hemolizę. Niniejsze badanie zostało podjęte w celu zbadania, czy podwyższony poziom PTH we krwi wpływa na przeżycie RBC, a zatem czy PTH, będący czynnikiem zewnątrzmięśniowym, jest odpowiedzialny za skrócenie czasu przeżycia RBC w przewlekłej niewydolności nerek. Przeżycie RBC znakowane 51Cr było podwyższone u sześciu normalnych psów, u sześciu zwierząt z przewlekłą niewydolnością nerek i wtórną nadczynnością przytarczyc (NPX) oraz u sześciu psów z niedoczynnością tarczycy (NPX-TPTX) z porównywalnym stopniem i czasem trwania przewlekłej niewydolności nerek. U normalnych psów przeżycie RBC znakowane 51Cr zawierało się między 22 a 35 (25,6 +/- 1,9) d. U psów NPX, przeżycie RBC znakowane 51Cr zostało skrócone, a wartości wahały się między 16 a 20 (18,4 +/- 0,6) d, wartość istotnie (P mniejsza niż 0,01) niższa niż u normalnych psów. Read more „Przeżycie erytrocytów w przewlekłej niewydolności nerek. Rola wtórnej nadczynności przytarczyc.”

Indukcja odporności na infekcję Schistosoma mansoni u myszy oczyszczoną paramidozą pasożyta.

Zamrożone przez roztopienie (FT) schistosomuły lub ekstrakt z błon komórkowych wywoływały istotną oporność u myszy na infekcję Schistosoma mansoni (odpowiednio 34 i 25%) bez stosowania adiuwantu. Antygeny zidentyfikowane w ekstraktach z schistosomu przez surowice od immunizowanych zwierząt oceniano następnie pod względem potencjału ochronnego. Immunizacja antygenami schistosomalnymi w dawce 97 i 68-70 kD spowodowała znaczącą ochronę, która była równoważna z ochroną uzyskaną przez schistosomulę FT. Ponieważ sugerowano, że antygen 97-kD jest pasożytniczą paramyiozyną, zastosowaliśmy technikę biochemiczną do oczyszczenia tego białka mięśniowego. Oczyszczona schistosomowa paramyiozyna działała jako pojedyncze pasmo na 10% SDS-PAGE i była rozpoznawana zarówno przez surowice od myszy immunizowanych schistosomulą FT, jak i poliklonalną surowicę odpornościową skierowaną przeciwko białku pasożyta 97-kD. Read more „Indukcja odporności na infekcję Schistosoma mansoni u myszy oczyszczoną paramidozą pasożyta.”

Fosforan pirydoksalu jako czynnik przeciwdziałający karbowaniu in vitro.

Chociaż wiadomo, że fosforan pirydoksalu hamuje żelowanie oczyszczonej hemoglobiny S, aktywność antyrakowa nigdy nie została wykazana dla nietkniętych erytrocytów. Inkubowaliśmy przemyte erytrocyty w temperaturze 37 ° C albo w samym buforze, albo z dodatkiem fosforanu pirydoksalu lub pirydoksalu, płukano te komórki, zawieszano w nietraktowanym buforze i porównywano procent zmodyfikowanej hemoglobiny, powinowactwo do tlenu i zakres sierpów pod niedotlenieniem. Hormoglobina wewnątrzkomórkowa modyfikowana fosforanem pirydoksalu wolniej niż pirydoksal. Pirofosforan pirydoksalu obniżył powinowactwo tlenu do normalnych komórek, ale nie miał wpływu na wiązanie tlenu przez komórki sierpowate. Pyridoxal w równym stopniu zwiększa powinowactwo tlenowe normalnych i sierpowatych erytrocytów. Read more „Fosforan pirydoksalu jako czynnik przeciwdziałający karbowaniu in vitro.”

Metabolizm wątroby i nerek przed i po zastawkach układowych u pacjentów z marskością wątroby.

Marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym i krwawieniem z przewodu pokarmowego jest zespołem chorobowym, który jest nadal leczony chirurgicznymi bocznymi zastawkami układowymi. To, czy redukcja lub zmiana kierunku przepływu krwi przez portal do wątroby niekorzystnie wpływa na zdolność wątroby do utrzymywania homeostazy paliwa poprzez glukoneogenezę, glikogenolizę i ketogenezę, jest nieznana. Badaniem objęto 11 pacjentów z ciężką wątrobową marskością wątroby z potwierdzoną biopsją przed i po dystalnej stawce okołopłucnej lub mezokawicznej. Obliczono szybkości przepływu krwi w wątrobie, wrotach i nerkach oraz glukozę, mleczan, pirogronian, glicerynę, aminokwasy, ciałka ketonowe, wolne kwasy tłuszczowe i triglicerydowe różnice w stężeniu tętniczo-żylnym, aby obliczyć wskaźniki wymiany prekursor-produkt netto w wątrobie, jelicie i nerka. Badanie wykazało, że wątrobowy udział ciałek glukozowych i ketonowych oraz kaloryczne odpowiedniki tych paliw dostarczanych do krwi nie ulegał niekorzystnemu wpływowi przez dystalny odcinek splenowy lub mezokawal- ny. Read more „Metabolizm wątroby i nerek przed i po zastawkach układowych u pacjentów z marskością wątroby.”

Cele fosforylacji p47phox, podjednostki oksydazy z pęknięciem oddechowym. Funkcje poszczególnych docelowych selin ocenianych przez ukierunkowaną mutagenezę.

Oksydaza wywołana wybuchem oddechowym fagocytów i limfocytów B katalizuje redukcję tlenu do O2- kosztem NADPH. Uśpiony w komórkach spoczynkowych, oksydazę aktywuje się, eksponując komórki na odpowiednie bodźce. Podczas aktywacji, p47phox, podjednostka cytosolowej oksydazy, ulega znacznej fosforylacji w szeregu selin zlokalizowanych pomiędzy S303 i S379. Aby określić, czy ta fosforylacja jest konieczna do aktywacji oksydazy, zbadaliśmy aktywność oksydazy wywołanej przez receptor, u transformowanych EBV limfoblastów B z niedoborem p47phox po transfekcji plazmidami eksprymującymi różne mutanty S-> A p47phox. Mutanty zawierające mutacje S -> A obejmujące wszystkie seryny między S303 a S379 [S (303-379) A] nie były fosforylowane, nie ulegały translokacji do błony komórkowej podczas aktywacji i były prawie pozbawione funkcji. Read more „Cele fosforylacji p47phox, podjednostki oksydazy z pęknięciem oddechowym. Funkcje poszczególnych docelowych selin ocenianych przez ukierunkowaną mutagenezę.”