Terapia hormonalna i śmiertelność po menopauzie ad 6

Uważamy jednak, że raporty są dokładne, ponieważ uczestnicy byli zarejestrowanymi pielęgniarkami, wykazującymi zainteresowanie badaniami medycznymi. Ponieważ informacje zostały zebrane prospektywnie, każda błędna klasyfikacja prawdopodobnie była przypadkowa i spowodowała niedoszacowanie prawdziwego związku między stosowaniem hormonów a śmiertelnością. Ponadto przyczyny śmierci zostały dokładnie udokumentowane. Obecność błędu zdrowego użytkownika została omówiona w badaniach obserwacyjnych dotyczących hormonów pomenopauzalnych i śmiertelności.18 Sturgeon i wsp.8 przeanalizowali dane z prospektywnego badania, które podobnie jak nasze, regularnie aktualizowało informacje na temat stosowania hormonów. Donoszą o wyższej śmiertelności wśród kobiet, które niedawno zaprzestały przyjmowania estrogenu, niż wśród tych, którzy nigdy nie przyjmowali estrogenu lub nie przyjmowali go. Sturgeon i in. postawiono hipotezę, że kobiety zaprzestają stosowania hormonów, gdy pojawiają się objawy śmiertelnej choroby, tak że zdrowe kobiety są klasyfikowane jako aktualni użytkownicy hormonów, a chore kobiety jako niedawni użytkownicy hormonów. Projekt niniejszych badań rozwiązuje ten problem, identyfikując status hormonów wśród osób, których dotyczy przypadek w ostatnim dwuletnim kwestionariuszu wypełnionym przez każdego z nich przed rozpoznaniem śmiertelnej choroby, a nie w razie śmierci. Definiując użycie hormonów w ten sposób, a nie w sposób zdefiniowany przez Sturgeon et al., Stwierdziliśmy zmniejszenie ryzyka całkowitej śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny wśród ostatnich użytkowników hormonów.
Posthuma i wsp. 11 przeanalizowali badania dotyczące stosowania hormonu po menopauzie, w którym opisano dane na temat raka (głównie śmiertelność z powodu raka). Stwierdzili niższe ryzyko zachorowania na raka wśród użytkowników hormonów i zasugerowali, że spadek ten musi odzwierciedlać dobór zdrowych kobiet do terapii estrogenowej. Część tego spadku może wynikać ze związku przyczynowo-skutkowego między hormonami i niektórymi nowotworami (np. Ostatnie badania, w tym nasze własne, wykazały silny odwrotny związek między stosowaniem hormonów a rakiem okrężnicy [19, 20]. Ponadto, większość badań poddanych przeglądowi rozważała stosowanie hormonów przed śmiercią, a nie przed diagnozą, prowadząc do uprzedzeń opisanych powyżej, których próbowaliśmy uniknąć; w szczególności, w przypadku trzech głównych przyczyn zgonów z powodu raka, których częstość występowania nie jest związana ze stosowaniem estrogenów, nie stwierdzono związku z używaniem hormonów (jajniki: względne ryzyko, 0,94, trzustkowe: względne ryzyko, 1,00 i mózg: względne ryzyko, 0,97).
Badania populacji ogólnej21, 22 wykazały, że kobiety przyjmujące hormony są szczuplejsze i mają większe szanse na wykonanie badań przesiewowych. Ponieważ jednak różnice w statusie społeczno-ekonomicznym i dostępie do opieki zdrowotnej są mniejsze wśród zarejestrowanych pielęgniarek w badaniu niż w populacji ogólnej, 18 odpowiednie różnice zdrowotne między kobietami, które wybierają estrogen i kobiety, które nie są tak niskie, prawdopodobnie są mniejsze niż w ogólna populacja. Wielkość takich różnic w ogólnym profilu ryzyka w naszym badaniu można zmierzyć, porównując surowe względne ryzyko (0,58) z wieloczynnikowym względnym ryzykiem (0,63); skromne osłabienie widocznej korzyści po dostosowaniu wielu czynników ryzyka pokazuje, że stopień zakłócenia nie jest duży. Ponadto większość badań nie dostosowuje się do tak wielu czynników ani nie aktualizuje informacji na temat zmiennych zakłócających; w ten sposób zakłócenie w tym badaniu było bardziej rygorystycznie kontrolowane.
Mimo to potencjalny efekt zdrowego użytkownika nie może być całkowicie wyeliminowany w badaniu obserwacyjnym
[patrz też: dekstrometorfan, diltiazem, monoderma ]
[podobne: gonartroza leczenie, gościec postępujący, gościec stawowy objawy ]