Terapia hormonalna i śmiertelność po menopauzie ad 7

Użytkownicy hormonów są bardziej skłonni do rozpoznania pewnych chorób na wczesnym etapie niż osoby nieprzydatne i rzadziej umierają z powodu swoich chorób. Na poparcie tej koncepcji, stwierdziliśmy względne ryzyko 0,65 dla występowania raka jelita grubego, 19 i względne ryzyko 0,46 dla śmiertelności z powodu raka jelita grubego wśród obecnych użytkowników hormonów. Podobnie, względne ryzyko zgonu z powodu raka piersi wśród obecnych użytkowników wynosiło 0,76, podczas gdy względne ryzyko wystąpienia choroby wynosiło od 1,09 do 1,47,23 w zależności od czasu stosowania. Ponadto, w przypadku raka piersi, estrogen po menopauzie prawdopodobnie działa jako późny promotor wzrostu; wycofanie hormonu (to jest zatrzymanie jego stosowania po rozpoznaniu raka) może być szczególnie korzystne w przypadkach egzogennego stosowania hormonów, prawdopodobnie powodując, że nowotwór jest mniej złośliwy (i mniej prawdopodobny, że może być śmiertelny) niż ten, który powstaje u nieużywających hormony. Jednak te zjawiska są bardziej prawdopodobne w przypadku raka niż w przypadku chorób sercowo-naczyniowych; w przypadku choroby niedokrwiennej serca względne ryzyko zgonu i choroby niezarobkowej jest bardziej podobne (0,47 dla śmiertelności z powodu choroby wieńcowej i 0,58 dla niecałkowitych zdarzeń wieńcowych). Tak więc lepsze prognozy choroby lub inne cechy zdrowotne u użytkowników estrogenu mogą wyjaśnić tylko część 37-procentowego spadku śmiertelności obserwowanego wśród aktualnych użytkowników hormonów, z których znaczna część była spowodowana 53-procentowym spadkiem umieralności z powodu chorób serca.
Kilka innych badań dotyczących śmiertelności wskazuje na odwrotną zależność od stosowania hormonu po menopauzie, przy czym większość szacunków ryzyka względnego mieści się w zakresie od 0,4 do 0,8,3-9, chociaż tylko w dwóch badaniach wykluczono powszechne przypadki raka i choroby sercowo-naczyniowe w punkcie wyjściowym. kobiety z chorobą na linii podstawowej częściej umierają w czasie trwania badania i rzadziej przyjmują hormony, a ich włączenie wyolbrzymiłoby ochronę zapewnianą przez hormon. Wreszcie, większość poprzednich badań nie aktualizuje informacji na temat stosowania hormonów. Ponieważ korzyści wydają się być skoncentrowane wśród obecnych i niedawnych użytkowników, brak aktualizacji danych o 2,12 spowoduje niedoszacowanie wartości obecnego użycia. Dalsze dowody na związek pomiędzy stosowaniem hormonów a śmiertelnością pojawią się w następnej dekadzie z inicjatywy Women s Health Initiative, dużej, randomizowanej próby.
W badanej populacji największą redukcję stanowiła śmiertelność z powodu choroby wieńcowej i śmiertelności z powodu jakiejkolwiek przyczyny u kobiet z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Jednak nasza populacja badana była w wieku od 30 do 73 lat, z podobną liczbą zgonów z powodu chorób serca i raka piersi; w ogólnej populacji choroba serca jest bardziej rozpowszechniona. Bilans ryzyka i korzyści związanych ze śmiertelnością zostanie określony w znacznym stopniu przez zmniejszenie ryzyka chorób serca i długoterminowego wzrostu zachorowań na raka piersi wśród kobiet przyjmujących hormony, a zatem będą one różnić się w zależności od rozkładu przyczyn zgonu w badanej populacji.
Niemniej jednak, znamy wiele sposobów na zmniejszenie ryzyka choroby wieńcowej, ale niewielu, aby zmniejszyć ryzyko raka piersi. Ponadto w badaniu zdrowia pielęgniarek kobiety przyjmujące hormony wydają się być bardziej narażone na rozwój raka piersi13 niż na zgon z powodu choroby Decyzja o zastosowaniu hormonów będzie opierać się na wielu czynnikach oprócz śmiertelności, w tym na jakości życia i możliwości życia z rakiem piersi. Wydaje się, że korzyści przeżycia przewyższają ryzyko, ale ryzyko i korzyści różnią się w zależności od istniejących czynników ryzyka i czasu stosowania hormonów i należy je dokładnie rozważyć dla każdej kobiety.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez granty badawcze (CA 40356 i HL 34594) z National Institutes of Health.
Author Affiliations
Z laboratorium Channinga (FG, MJS, GAC, WCW, JEM, BR, CF, SEH, DJH, FES) i Wydziału Medycyny Zapobiegawczej (JEM, CHH), Departamentów Medycyny i Opieki Ambulatoryjnej (CHH), Brigham and Women s Hospital oraz Harvard Medical School; oraz Departamenty Epidemiologii (FG, MJS, GAC, WCW, JEM, SEH, DJH, CHH), Nutrition (MJS, WCW) i Biostatistics (MJ, BR), Harvard School of Public Health – wszystko w Bostonie.
Prośby o przedruk do Dr. Grodsteina, Channing Laboratory, 181 Longwood Ave., Boston, MA 02115.
[podobne: monoderma, dienogest, ambroksol ]
[więcej w: grudki chłonne w gardle, grudki perliste usuwanie, gruźliczak ]