Terapia hormonalna i śmiertelność po menopauzie

To, czy brać hormony po menopauzie, jest trudną decyzją. Stosowanie hormonów niesie ze sobą wiele korzyści, w tym zmniejszone ryzyko osteoporozy1 i chorób układu krążenia, 2 a także zagrożeń, zwłaszcza zwiększonego ryzyka raka piersi i endometrium.1 Badania obserwacyjne donoszą o zmniejszonej śmiertelności wśród kobiet przyjmujących hormony, 3-9, ale wiele badań miały wady metodologiczne, które ograniczają mocne wnioski. Konkretnie, kobiety, którym przepisano estrogeny, są często zdrowsze początkowo, a ci, którzy nadal przyjmują hormony, zwykle nie chorują (na przykład kobiety, u których zdiagnozowano raka, często przestają przyjmować hormony) .8,10,11 śmiertelność wśród użytkowników hormonów może być błędnie przypisana do samego hormonu. Ponadto badania łączące obecne i przeszłe stosowanie w kategorii zawsze mogą nie doceniać korzyści płynących z hormonami po menopauzie, ponieważ zmniejszenie liczby chorób sercowo-naczyniowych wydaje się być w dużym stopniu ograniczone do obecnych użytkowników12. W tym prospektywnym badaniu zajęliśmy się tymi kwestiami i zbadaliśmy związek między hormonami po menopauzie a śmiertelnością, aby zapewnić zrównoważoną ocenę ryzyka i korzyści stosowania hormonów. Ponadto, ze względu na wzrost zachorowalności na raka piersi z długotrwałym stosowaniem hormonów i zmniejszenie chorób serca obserwowanych wcześniej w tej kohorcie, 12,13 zbadaliśmy również związek między hormonami a umieralnością wśród kobiet wysokiego ryzyka oraz tych w niskie ryzyko dla tych chorób.
Metody
Kohorina Studium Zdrowia Pielęgniarek
Badanie zdrowia pielęgniarek rozpoczęło się w 1976 r., Kiedy to 121,700 zarejestrowanych pielęgniarek w wieku 30-55 lat ukończyło wysyłany kwestionariusz dotyczący ich historii medycznej, w tym informacje na temat menopauzy, chorób sercowo-naczyniowych i raka. Uzyskaliśmy również informacje na temat czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego i raka oraz na temat stosowania hormonów po menopauzie. Dwuletnie ankiety uzupełniające wysyłano w celu aktualizacji informacji na temat czynników ryzyka i rozpoznawania nowo zdiagnozowanych przypadków poważnych chorób.
Populacja do analizy
Kobiety, które zgłosiły historię choroby sercowo-naczyniowej (udar, zawał mięśnia sercowego, dławicę piersiową lub rewaskularyzację naczyń wieńcowych) lub raka (z wyjątkiem nieczerniakowego raka skóry) na kwestionariuszu z 1976 roku zostały wykluczone z badania. Klasyfikowaliśmy kobiety jako kobiety po menopauzie od czasu, gdy zgłaszały się z naturalną menopauzą lub hysterektomią z obustronnym wycięciem jajowodów. Kobiety, które przeszły histerektomię bez obustronnej wycięcia jajników, uznano za pomenopauzalne, gdy osiągnęły wiek, w którym naturalna menopauza wystąpiła u 90% kohorty (54 lat dla palaczy i 56 dla niepalących) .14 Kobiety kwalifikowały się do analizy, gdy stały się po menopauzie; osoby, u których rozpoznano chorobę sercowo-naczyniową lub raka przed menopauzą, zostały wykluczone, ponieważ mogło to wpłynąć na ich późniejsze użycie hormonów i ryzyko śmierci.
Identyfikacja podmiotów spraw i kontroli
Uwzględniono zgony, które miały miejsce po wypełnieniu kwestionariusza z 1976 r. I przed czerwca 1994 r. Większość zgonów odnotowały rodziny uczestników. Przeszukaliśmy National Death Index, aby zidentyfikować przypadki zgonów wśród osób nie będących korespondentami; Śmiertelność była ponad 98% kompletna.15 W przypadku wszystkich zgonów poszukiwaliśmy aktów zgonu i, w razie potrzeby, zwróciliśmy się o pozwolenie od najbliższych krewnych (z zastrzeżeniem przepisów stanowych) na przegląd dokumentacji medycznej
[więcej w: diklofenak, noni, bikalutamid ]
[patrz też: grzybica prącia zdjęcia, guzek na powiece, hemochromatoza wtórna ]