Zapobieganie miażdżycy tętnic w tętnicach wieńcowych

Badania przesiewowe na tętnicach wieńcowych po wieńcowej tętnicy wieńcowej (wydanie z 16 stycznia) donoszą obiecujące wyniki agresywnego obniżania poziomu cholesterolu LDL (low-density lipoprotein) za pomocą lowastatyny, co zmniejsza postęp miażdżycy w przypadku przeszczepów żyły odpiszczelowej u pacjentów, którzy przeszli pomostowanie tętnic wieńcowych. Badanie wykazało również istotnie niższą szybkość rewaskularyzacji w grupie leczonej agresywnie przez okres czterech lat (6,5 procent, w porównaniu z 9,2 procentami w grupie z umiarkowanym leczeniem, P <0,03). Badacze prowadzący badania i autorzy towarzyszącego artykułu redakcyjnego 2 wskazują na brak możliwości wykrycia przez badania korzyści w zakresie innych zdarzeń klinicznych, a redaktorzy zauważają, że inne badanie z udziałem kilku tysięcy pacjentów 2 prawdopodobnie miałoby wystarczającą siłę wykazać zmniejszenie liczby zdarzeń klinicznych.
Chociaż wyniki te są obiecujące, ani badacze, ani redaktorzy nie wydają się zainteresowani kosztami takiej interwencji. Pacjenci z grupy leczenia agresywnego, którzy przyjmowali średnio 76 mg lowastatyny dziennie (dawka 20 mg na dobę, 65 USD na miesiąc3), mieli częstość rewaskularyzacji o 2,7 punktów procentowych niższą niż w leczeniu umiarkowanym Grupa. W związku z tym surowe porównanie kosztów bezpośrednich sugeruje, że ta strategia prewencji wtórnej byłaby bardzo kosztowna. Trzydziestu siedmiu pacjentów musiałoby być leczonych przez cztery lata (kosztem około 438,672 USD za samą lowastatynę), aby zapobiec jednemu pacjentowi z powodu rewaskularyzacji tętnic wieńcowych (koszt przeszczepu pomostowego, 20 000 do 25 000 USD, koszt przezskórnej śródnaczyniowej angioplastyki wieńcowej, 5 500 USD do 9 500 USD z zastosowaniem stentów, skorygowanych o stopę inflacji 5 procent rocznie 4). Można sobie wyobrazić, że koszty byłyby znacznie wyższe, aby zapobiec pojedynczemu zgonowi, jeśli badanie obejmujące kilka tysięcy pacjentów wykazało zmniejszenie śmiertelności przy agresywnym leczeniu. Oczywiście prawie każdy wolałby brać tabletki niż poddawać się rewaskularyzacji, ale z perspektywy społecznej koszty mogą być trudne do zniesienia.
Pedro C. Avila, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
4 Referencje1. Badanie prowadnicy tętnicy wieńcowej po operacji wieńcowej. Wpływ agresywnego obniżania poziomu cholesterolu lipoprotein o małej gęstości i małej dawki leków przeciwzakrzepowych na zmiany zaporowe w pomostowaniu tętniczo-żylnym tętniczo-żylnym. N Engl J Med 1997; 336: 153-162
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fuster V, Vorchheimer DA. Zapobieganie miażdżycy tętnic wieńcowych w tętnicach wieńcowych. N Engl J Med 1997; 336: 212-213
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wybór leków obniżających poziom lipidów Meded Lett Drugs Ther 1996; 38: 67-70
MedlineGoogle Scholar
4. Cohen DJ, Breall JA, Ho KK, i in. Ocena potencjalnej opłacalności stentowania jako leczenia objawowej jednonaczyniowej choroby wieńcowej: zastosowanie modelu decyzyjno-analitycznego. Circulation 1994; 89: 1859-1874
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Badanie tętnic wieńcowych postu naczyń wieńcowych dziękuję dr Avila, biorąc pod uwagę opłacalność. Nasze badanie kliniczne zostało zaprojektowane w celu zbadania wpływu agresywnej strategii obniżania poziomu cholesterolu LDL, w porównaniu z umiarkowaną strategią, na wyniki angiograficzne u pacjentów z przeszczepami żyły odpiszczelowej. Nasze badanie wykazało znaczącą korzyść z agresywnego obniżania poziomu lipidów, w porównaniu z umiarkowanym obniżeniem poziomu lipidów, w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego, znacznego postępu miażdżycy (występującego u 27 procent pacjentów w grupie leczonej agresywnie i u 39 procent pacjentów z miażdżycą). grupa z umiarkowanym leczeniem, P <0,001), jak również dla innych angiograficznych punktów końcowych (np. okluzja przeszczepu, która wystąpiła odpowiednio w 6 procentach i 11 procentach, P <0,001).
Badanie zostało zaprojektowane z angiograficznym punktem końcowym, a zatem obejmowało pacjentów z niskim ryzykiem (tj. Tych, którzy byli stabilni klinicznie i mieli umiarkowanie podwyższony poziom cholesterolu LDL). Korzyści z obniżenia poziomu cholesterolu LDL z pewnością dotyczą pacjentów z wyższym ryzykiem zdarzeń, co poprawia stosunek kosztów do skuteczności. Ponadto, nasze dane sugerują, że wskaźniki rewaskularyzacji nadal rozchodzą się po czterech latach, prowadząc do większej długoterminowej korzyści niż ta faktycznie obserwowana. Oczekujemy, że wyniki angiograficzne przełożą się na korzyść kliniczną z dłuższym okresem obserwacji1
Pomostowanie tętnic wieńcowych może przynieść korzyść pacjentom tylko wtedy, gdy przeszczepy pozostają patentami. Inne badania udokumentowały skuteczność i opłacalność terapii obniżającej poziom lipidów w prewencji wtórnej zdarzeń śmiertelnych i nie-zgonów u pacjentów z chorobą wieńcową.2-4 Zachęcamy do stosowania opłacalnych schematów obniżania poziomu cholesterolu LDL u pacjentów z chorobą wieńcową, szczególnie u osób z pomostowaniem żyły odpiszczelowej.
Lucien Campeau, MD
Montreal Heart Institute, Montreal, QC H1T 1C8, Kanada
Genell L. Knatterud, Ph.D.
Maryland Medical Research Institute, Baltimore, MD 21210
Dr Michael Domanski
National Heart, Lung and the Blood Institute, Bethesda, MD 20892
Donald B. Hunninghake, MD
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455 dla badaczy obwodowych postu wieńcowego

4 Referencje1. Azen SP, Mack WJ, Cashin-Hemphill L, i in. Progresja choroby wieńcowej przewiduje kliniczne zdarzenia wieńcowe: długoterminową obserwację po obniżeniu stężenia miażdżycy po obniżeniu cholesterolu. Circulation 1996; 93: 34-41
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pedersen TR, Kjekshus J, Berg K, i in. Obniżenie poziomu cholesterolu i wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej: wyniki skandynawskiego badania na temat przetrwania Simvastatin. Circulation 1996; 93: 1796-1802
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ashraf T, Hay JW, Pitt B, i in. Ekonomiczność prawastatyny we wtórnej profilaktyce choroby niedokrwiennej serca. Am J Cardiol 1996; 78: 409-414
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Jukema JW, Bruschke AV, van Boven AJ i in. Wpływ obniżania stężenia lipidów przez prawastatynę na progresję i regresję choroby wieńcowej u objawowych mężczyzn z prawidłowym lub umiarkowanie podwyższonym poziomem cholesterolu w surowicy: badanie statyn wzrostu regresji REGRESS. Circulation 1995; 91: 2528-2540
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[hasła pokrewne: oprogramowanie stomatologiczne, diklofenak, monoderma ]
[patrz też: erytrol opinie, fluoksetyna ulotka, fluoroza leczenie ]