Zasada przewidywania dla zapalenia płuc nabytego przez społeczność

Wyniki dotyczące matek i okołoporodowych w ciążach powikłanych zapaleniem płuc. Fine i współpracownicy (wydanie 23 stycznia) przedstawiają szczegółową analizę zapalenia płuc nabytego w społeczności. Ważnym czynnikiem komplikującym, którego nie uwzględniono w zasadzie przewidywania, jest ciąża. Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych i poważnych niestatycznych zakażeń podczas ciąży. Przed rokiem 1940 umieralność okołoporodowa matek wynosiła aż 30 procent. Znaczna zachorowalność i umieralność okołoporodowa matek i okołoporodowych nadal wynikają z zapalenia płuc przedniego (tabela 1) .2-6
System oceny ryzyka opracowany przez Fine i jego współpracowników sprzyja terapii ambulatoryjnej dla młodych, poza tym zdrowych kobiet. W przypadku dwóch zgonów matek i płodów w naszej serii w szpitalu Parkland 4 obie kobiety byłyby w II klasie ryzyka i mogły zostać przypisane do opieki ambulatoryjnej zgodnie z zasadą przewidywania.
Wspieramy opracowanie zestandaryzowanych planów leczenia zapalenia płuc u kobiet w ciąży. Dopóki ten program nie zostanie wstępnie oceniony, kontynuujemy naszą politykę szybkiego hospitalizowania wszystkich kobiet w ciąży z potwierdzonym radiologicznie zapaleniem płuc, aby zapewnić optymalne wsparcie oddechowe i ustalić czas reakcji infekcji na terapię.
Steven L. Bloom, MD
Susan Ramin, MD
F. Gary Cunningham, MD
University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas, Dallas, TX 75235-9032
6 Referencje1. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, i in. Zasada przewidywania w celu identyfikacji pacjentów niskiego ryzyka z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. N Engl J Med 1997; 336: 243-250
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Madinger NE, Greenspoon JS, Ellrodt AG. Zapalenie płuc w czasie ciąży: czy nowoczesna technologia poprawiła wyniki dla matki i płodu. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 657-662
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Berkowitz K, LaSala A. Czynniki ryzyka związane z rosnącą częstością występowania zapalenia płuc w czasie ciąży. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 981-985
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Richey SD, Roberts SW, Ramin KD, Ramin SM, Cunningham FG. Zapalenie płuc powikłane ciążą. Obstet Gynecol 1994; 84: 525-528
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Briggs RG, Mabie WC, Sibai BM. Społeczne zapalenie płuc podczas ciąży. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 389-389 streszczenie.
Google Scholar
6. Munn MB, Groome LJ, Baker SL, Atterbury JL, Hoff C. Zapalenie płuc jako powikłanie ciąży. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: S186-S186 streszczenie.
CrossrefGoogle Scholar
. . . Starsi mieszkańcy domów opieki, do których jesteśmy wezwani, aby przyznać się do rozpoznania zapalenia płuc, zwykle cierpią na zaburzenia podstawowe, takie jak zastoinowa niewydolność serca, udar i niewydolność nerek. Pacjenci ci łatwo spełniają kryteria dla klasy IV i zgodnie z zasadą predykcji Fine a i wsp. Powinni zostać przyjęci. Wielu z tych pacjentów jest wystarczająco stabilnych klinicznie, aby leczyć się antybiotykami podawanymi dożylnie w monitorowanym środowisku ośrodka opieki długoterminowej. Czy istnieje sposób na zapobieganie niepotrzebnym przyjmowaniom w tej populacji pacjentów.
Sotirios Tsiodras, MD
Gaurav Malhotra, MD
Albert Einstein Medical Center, Filadelfia, PA 19141
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Na podstawie anegdotycznego doświadczenia klinicznego i pięciu opublikowanych artykułów na temat matczynych i płodowych skutków zapalenia płuc podczas ciąży, Bloom i współpracownicy zalecili hospitalizację wszystkim kobietom w ciąży z nabytym przez społeczność zapaleniem płuc. Jednak cytowane przez nich badania różniły się od naszych, ponieważ skupiały się wyłącznie na hospitalizowanych ciężarnych kobietach, potencjalnie popychając populację badaną w kierunku ciężko chorych pacjentów.
Wśród 2287 pacjentów uczestniczących w badaniu Pneumonia Patient Outcomes Research Team (Pneumonia PORT) było tylko pięć kobiet w ciąży. Trzy z nich zostały sklasyfikowane jako należące do kategorii ryzyka I, a dwa do klasy II. Dwóch pacjentów z I klasą ryzyka i jedna z II klasą ryzyka byli leczeni ambulatoryjnie. Żaden z pięciu pacjentów nie zmarł lub nie został przyjęty na oddziały intensywnej terapii z powodu niewydolności oddechowej lub hemodynamicznego kompromisu. Jednakże niskie występowanie kobiet w ciąży w naszym badaniu wykluczało ocenę ciąży jako predyktora krótkoterminowej śmiertelności lub implikacji proponowanej strategii hospitalizacji dla tej populacji pacjentów. Biorąc pod uwagę potencjalne ryzyko dla matki i płodu, konieczne może być obniżenie progu hospitalizacji kobiet w ciąży z zapaleniem płuc. Potrzebne są przyszłe badania w celu oceny wyników dotyczących matki i płodu w pełnym spektrum ciężarnych kobiet z pozaszpitalnym zapaleniem płuc.
Nasze dane potwierdzają punkt Dr. Tsiodras i Malhotra, że większość hospitalizowanych pacjentów z nabytym przez społeczność zapaleniem płuc, którzy zostali skierowani do hospitalizacji, to osoby starsze i cierpiące na wiele współistniejących chorób. W sumie było 195 pacjentów z Pneumonią PORT, którzy mieszkali w domach opieki (8,5 procent), z których 86 procent było w wieku powyżej 70 lat, 95 procent miało jedną lub więcej chorób współistniejących, a 91 procent było w klasie ryzyka IV lub V. Trzydzieści śmiertelność w ciągu dnia wynosiła 16 procent w domu opieki w IV klasie i 36 procent w klasie V.
Chociaż nasze odkrycia pokazują, że mieszkańcy domów opieki z nabytymi przez społeczność zapaleniem płuc, którzy są skierowani na przyjęcie do szpitala, mają wysokie ryzyko śmiertelności krótkoterminowej, proponowany przez nas próg hospitalizacji oparty na zasadzie przewidywania może wymagać modyfikacji. Środowisko domu opieki umożliwia zarówno obserwację kliniczną, jak i wiele terapii (np. Tlenoterapię i dożylną terapię przeciwdrobnoustrojową), które często dyktują potrzebę hospitalizacji wśród pacjentów niezinstytucjonalizowanych.1 Ponadto, dla niektórych mieszkańców domu spokojnej starości cierpiących na śmiertelne choroby, pożądana jest opieka paliatywna. zarówno przez pacjentów, jak i ich rodziny
Nasze badanie nie odnosiło się do prognozy lub wyników leczenia pacjentów z zapaleniem płuc, zdiagnozowanych i leczonych w domach opieki bez konieczności późniejszego skierowania do szpitala, dlatego ważność naszej zasady przewidywania w tej populacji pacjentów wciąż wymaga oceny.
Michael J. Fine, MD
Thomas E. Auble, Ph.D.
Barbara H. Hanusa, Ph.D.
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15213-2582
Daniel E. Singer, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
2 Referencje1. Fine MJ, Hough LJ, Medsger AR, et al. Decyzja o przyjęciu do szpitala dla pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc: wynika z badania kohortowego zespołu pacjen
[przypisy: noni, monoderma, alemtuzumab ]
[podobne: ginsenozydy, glista ludzka w kale, glistnik jaskółcze ziele wyciąg na kurzajki ]