Zmieniające się koncepcje ruchliwości żołądkowo-jelitowej

Niniejsza monografia obejmuje ruchliwość w przewodzie żołądkowo-jelitowym, od przełyku do odbytu. Autorzy należą do najbardziej aktywnych badaczy klinicznych w tej dziedzinie. Każdy rozdział ma od 50 do 145 referencji, a niektóre z rozdziałów klinicznie zorientowanych zawierają użyteczne schematy przepływu dotyczące zarządzania i leczenia. Wyjątek stanowią niektóre z sugerowanych kroków, ale stanowią one dobry punkt wyjścia do podjęcia wspólnych problemów klinicznych. Rozdział zatytułowany Leczenie gastropatii zawiera podsumowanie dyskusji na temat leków prokinetycznych stosowanych w leczeniu zaburzeń ruchliwości. Ta dyskusja obejmuje jednak wiele leków, które nie są dostępne dla lekarzy praktykujących w Stanach Zjednoczonych. Wielu z nich, takich jak domperidon, może nigdy nie dotrzeć na rynek amerykański. Niemniej jednak, środki te otrzymują tutaj niemal tyle samo uwagi, co leki już dostępne.
Chociaż tytuł monografii to Evolving Concepts in Motility of Gastrointestinal, tylko rozdział zatytułowany Visceral Sensation and Perception in Functional Bowel Disorders naprawdę zasługuje na to imię. Znaczna część pozostałej części książki może być bardziej odpowiednia pod nazwą Współczesne podejścia do zaburzeń ruchliwości żołądkowo-jelitowej .
Miałem trudności z identyfikacją zamierzonej publiczności monografii. Niektóre wyjaśnienia są tak proste i podstawowe, że są odpowiednie dla podręcznika wprowadzającego do fizjologii. W innych miejscach czytelnikom trudno będzie jednak śledzić dyskusje, jeśli nie są zaznajomieni z cytowaną literaturą.
W książce powinno znaleźć się kilka tematów, które mają odzwierciedlać ostatnie postępy w ruchliwości żołądkowo-jelitowej. Nie ma wzmianki o komórkach śródmiąższowych Cajala. Ostatnie badania wykazały, że komórki te są stymulatorami regulującymi ruchy jelit i okrężnicy. Wydaje się, że jeśli chcemy zrozumieć dysfunkcję ruchliwości przewodu pokarmowego, ta sieć komórkowa musi zostać rozpoznana i zbadana. Po drugie, chociaż manometria wewnątrz światła była najszerzej stosowaną metodą badania ruchliwości żołądkowo-jelitowej w ciągu ostatnich 40 lat, nie mierzy ona bezpośrednio aktywności mięśni. Ta kwestia dotyczy odczuć i percepcji trzewnej, ale nie jest to wspomniane w dyskusji o ograniczeniach klinicznych pomiarów ruchliwości. Po trzecie, występują problemy z ruchliwością, które występują częściej i które wykorzystują znacznie więcej zasobów medycznych niż przewlekła idiopatyczna jelitowa pseudo-przeszkoda. W ostatnich latach ogromnie wzrosła ocena i leczenie dysfunkcji zwieracza Oddiego. Podobnie jak w przypadku innych niejasnych zespołów żołądkowo-jelitowych, które prawdopodobnie wynikają z zaburzonej ruchliwości, celem leczenia było zarejestrowanie zaburzeń ruchliwości bez wystarczającego uczęszczania na to, czy objawy są dotknięte sfinkterotomią. Ogilvie s syndrome (masywne idiopatyczne poszerzenie jelita grubego) obserwuje się coraz częściej, gdy populacja się starzeje, a więcej osób spędza koniec swojego życia w domach opieki. Patogeneza tego zaburzenia nie jest zrozumiała, a porozumienie w sprawie najskuteczniejszego podejścia do opieki nad pacjentami z zespołem jest niewielkie lub nie istnieje wcale.
Badanie aktualnych badań klinicznych i praktyki dotyczące ruchliwości żołądkowo-jelitowej ma dużą i aktualną bibliografię Kliniczne schematy przepływu powinny pomóc lekarzom ogólnym w opracowaniu opłacalnego podejścia do problemów związanych z ruchliwością.
Thomas R. Hendrix, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21205

[hasła pokrewne: ambroksol, bikalutamid, busulfan ]
[przypisy: gonartroza leczenie, gościec postępujący, gościec stawowy objawy ]